DRG与病案质量管理PPT课件.pptx

DRG与病案质量管理;壹;“数”说医院 才是根本;壹; DRG（Diagnosis Related Groups）译做“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归、住院时间等因素，将患者按照临床路径基本相同、医疗资源消耗基本相同分入若干诊断组进行管理的体系。DRG适合于急症入院，而非慢性病。 DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System)为“按疾病诊断相关分组预付费制”，可引起医疗机构竞争的机制，使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。; 分组： 1）分组的“食材”是病案首页数据。 2）分组的“佐料”是主要诊断、 合并症、并发症与一般合并症、并发症、 年龄、出院方式、住院天数等其他个体因素。 3）分组器为“锅”，炒出的菜品是疾病组、RW、CMI等相关指标。 分组作用：DRG把医院对病人的治疗和所发生的费用统一标化，同质化实现N个疾病分组院间的可比，并为医院间、专科间、医师间医疗服务，提供了统一的对标数据分析。 ; DRG应用为： “一个中心”：唯一性DRG区域分组器。 “两个基本点”：①数据源执行统一标准、规则、口径； ②DRG产出数据基于全区域数据整合计算产出。 “一个中心，两个基本点”的意义： 在一个锅里做菜，食材一致，产出的菜品一致。 ; DRG主要有五大指标： 1 、DRG组数：分到的DRG组个数，代表了医院收治病例所覆盖疾病类型的范围。 2 、总权重数：住院服务总产出 【总权重= Σ（某DRG费用权重×该医院DRG病例数）】 3 、病例组合指数（CMI）：治疗病例的技术难度水平，指标大于1说明技术难度高于平均水平。 【CMI= Σ（某DRG费用权重×该医院DRG病例数）/该医院全体病例数】 4、 费用和时间的消耗指数：治疗同类疾病医疗费用高低和时间长短来反映。如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短。 5、 死亡指数：衡量医院死亡率的指标。 ;分类轴心 ;第三章 填报人员要求 第二十三条 临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容及时、完整和准确填报。 第二十四条 临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。 第二十五条 编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。 第二十六条 医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。 第二十七条 信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。;11;1.临床医师：主要诊断的选择要综合分析，真实表达诊疗过程，与时俱进，多层面学习。 2.编码员：疾病和手术操作编码力求贴近诊疗实际，完美表达诊疗最高境界，常与临床沟通，促进编码水平逐步提高。;一、限制：编码员不可以独立诊断 二、补充：病程记录中已经确立的诊断或被主管医师引用的诊断，如 果在病案首页中未填写，可以认定医生漏写，编码员应补 充诊断并编码 三、置疑：辅助检查的结果如有诊断提示，但主管医师未在病历中分 析，应与医师联系，再决定是否编码 四、变换：主管医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类编 码原则，编码员有权将其合并或拆分并实施编码 五、调整：如果医生填写病案首页中主要诊断不符合主要诊断选择原 则，编码员应调整并告知医生 编码员要扮演好“翻译者”、“质控者”及“建桥者”，以保证ICD编码的准确与完整。 ;合并编码与拆分编码; ;贰;1、外科能力（手术级别） 2、综合能力（ CMI） 3、疑难病例治疗能力（RW） 4、医疗安全（低风险组死亡率） 5、重点专科能力（手术、疾病） 6、全省病种顺 7、临床学科发展均衡性 ;统计口径： 一个患者一次入院只统计一台级别最高的手术; 只统计全部手术和部分治疗性操作。;;24;24;;;;CMI反应医院综合医疗水平 （化疗没有参与计算）;12;17;19;21;CM CMI (Case Mix Index 病例组合指数）;首页质控标准;32;33;一、主诊断、主手术或操作