文档介绍
静脉血栓栓塞症防治质量查检表科室：检查者：检查日期：项目分类检查内容检查方法评价结果是否管理制度医院管理1、有管理委员会，成员涵盖管理组、专家组、信息建设、医务、药学、护理、物资采购。查看医院文件上2、有人员职责查看医院文件，有明确工作职责3、有管理制度及VTE防治流程查看医院文件，有明确工作职责，现场访谈医生/护士4、有成立防治专家组查看医院文件，有明确工作职责5、医院VTE信息化建设现场查看医院VTE信息化建设，有VTE专病数据库、评估量表信息化等6、有手术VTE防治小组查看文件，有高危科室外科医生、麻醉医生、手术护士等组成防治小组7、有术中静脉血栓栓塞症防治管理制度查看文件8、有术中静脉血栓栓塞症防治制度培训与记录现场访谈术中医生/护士；查看培训记录9、有护理管理规范查看护理部文件10、有深静脉血栓形成诊断流程现场访谈医生/护士11、有疑似急性肺栓塞救治流程现场访谈医生/护士12、有疑似肺栓塞-心脏骤停抢救流程现场访谈医生/护士13、有抗凝药名称目录查看医院文件14、有VTE转诊/会诊绿色通道现场访谈医生/护士；查看病情记录及护理记录15、有静脉血栓栓塞症防治的培训与记录现场访谈医生/护士；查看培训记录科室管理1、科室有防治小组查看科室文件，有科主任，由主诊医生、督导质控员、护士长等防治小组2、科室有常用抗凝药目录查看科室常用抗凝药名称、用药途径、不良反应说明3、有静脉血栓栓塞症防治相关的培训与记录现场访谈医生/护士；查看培训记录4、深静脉血栓形成（DVT）应急预案演练有记录现场访谈护士，查看演练记录5、肺血栓栓塞症(PTE)应急预案演练有记录现场访谈护士，查看演练记录6、抗凝药严重出血应急预案演练有记录现场访谈护士，查看演练记录评估与记录评估与记录1、有VTE风险评估按该医院规定VTE评估量表进行评估2、住院患者在入院时、转入时、手术后、病情发生变化时、出院时当班内