脑梗死患者的护理业务查房.ppt

概念及分类 概念：脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。在脑血管病中最常见，占60%~90%。 分类：梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。 脑栓塞 各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血流循环进入脑动脉 脑血栓 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓 病因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 其他 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 病因 病理 病理分期 1、超早期（1-6h）：部分血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。 2、急性期（6-24h）：缺血脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变 3、坏死期（24-48h）：大量神经细胞消失，胶质细胞变坏，中性粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润，脑组织水肿。 4、软化期（3d-3w）：病变区液化变软 5、恢复期（3-4w后）：坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶→中风囊。 临床表现 脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其主要临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。 主观症状：头痛、头晕、头昏、眩晕、恶心呕吐、运动和（或）感觉性失语，甚至昏迷。 脑神经症状：双眼像病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如呛咳和吞咽困难。 躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 治疗要点 急性期治疗 早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物，重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。 调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压>220mmhg)以免导致脑血流量不足，加重脑梗。 防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。 抗凝治疗：使用于进展型，出血性梗死有高血压禁用。 血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用。（亚急性2-4周） * 治疗要点 急性期治疗 高压氧舱治疗：提供血氧供给，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢。 抗血小板聚集治疗：阿司匹林、秦氯吡格雷等药物使用。 脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤（依达拉奉）。 中医药治疗 外科治疗 血管介入治疗 * 早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤，降低致残率的最理想方法。 * 适应症 主持人：王小丽 地址：神经内科示教室 主讲人：王慧琳 时间：2018年10月31日 脑梗死病人的护理查房 学习内容 病历介绍 护理诊断及护理措施。 脑梗死的概念、病因及病理 脑梗死的临床表现及治疗要点 静脉溶栓的治疗及护理 健康指导 病 例 介 绍 一般资料 药物过敏史：无 家族史：不详 T：36.6℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：170/89mmHg 主诉：突发头晕、言语不利10小时余 床号：45 姓名：丁阳贤 性别：男 年龄：79岁 职业：退休 学历：高中 病 历介 绍 现病史：患者自诉2018-10-18凌晨1时睡觉前无明显异常，6时起床时发现头晕、言语不利，无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣及听力下降，无意识改变及抽搐，无大小便失禁等其他明显不适，休息后无缓解。今为明确诊断，前来我院查头颅CT：颅内多发腔梗。门诊拟“小脑梗死”收入我科住院治疗。病期无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促及胸痛，饮水稍呛咳。精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。遵医嘱按内科常规二级护理，低盐低脂饮食，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、胞磷胆碱、依达拉奉等药物治疗。入院压疮风险评估21分，跌倒坠床8分，Barthel评分50分。 既往史：既往有“高血压”，长期口服硝苯地平片控制血压，最高测得为170/89mmHg。 个人史：无吸烟、饮酒嗜好、吸毒、精神个性正常。 家族史：否认家族性遗传病史。 专 科 查 体 视：神志清楚，口唇无紫绀，心前区无隆起。 触：心尖搏动位于左第五肋间左锁骨中线内0.7cm，搏动范围未弥散，无心包摩擦音。 叩：脊柱呈生理性弯曲、活动正常各椎体无压痛及叩击痛 听：率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 神经系统：NHISS评分：2分，意识清楚，言语尚清，吞咽无障碍，静脉血栓中风险。粗测视野无缺损，眼球向各方向运动到位，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，水平性眼震。角膜反射正常。双侧眼裂大小正常，双侧鼻唇沟对称，皱额佳。鼓气正常、露齿正常。听力正常。咽反射正常，悬雍垂居中，伸舌居中。四肢肌张力正常，腱反射对称，无不自主运动