腕管综合症PPT课件.pptx

上肢神经卡压性疾病腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome腕管综合征历 史1854 ，Paget 首次描述腕部正中神经受压症状;1913，MARAE和FOIX发现正中神经在腕管受压变细;1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH 实行切开腕横韧带正中神经减压；1938年MOERSCH 命名为腕管综合征腕管综合征研究背景腕管综合征是周围神经卡压中最常见的 美国 CTS 1,000,000/年 手术 500,000/年 费用 50亿美元/年。 我国 尚未见相应报道腕管综合征发病情况CTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。女性多于男性为6：1。国内3：1，与内分泌有关。好发年龄为30～60岁一般为单侧发病，也可双侧。腕管综合征解 剖腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨-纤维通道背侧为骨性管道： 近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨； 远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨； 各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。掌侧为腕横韧带覆盖： 腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为1—2mm，宽22—23mm腕管综合征解 剖腕管综合征腕管综合征腕管内通行结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)；指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）；正中神经正中神经鱼际肌返支腕管综合征腕部正中神经支配外侧支 鱼际肌(返支) 指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌指掌侧总神经指掌侧固有神经腕管综合征腕部正中神经支配感觉：手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面外观：大鱼际萎缩(猿手畸形)运动：拇对掌不能腕管综合征病因一：腕管内容物体积大1. 滑膜增厚是最常见的原因2. 腕管内肿瘤: 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节3、 解剖的变异 异常的肌腱、肌肉、血管腕管综合征病因二：腕管容量减少1.桡骨远端或腕骨的骨折 Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折2、腕横韧带增厚3、腕骨异常腕管综合征病因三：全身性疾病糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病腕管综合征症状患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减；病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活；若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。腕管综合征体征1、Phalan试验(腕掌屈)：80%阳性2、止血带试验：充气超过收缩压，60秒出现疼痛10分钟感觉障碍3、Tinel征：60%阳性4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒，最大为5m/秒，本征90%潜伏期延长。腕管综合征统计(120例)：手部感觉异常92%，主诉手指麻木60%;指端麻木12.5%，夜间症状加重82%;鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%;上肢疼痛24%;手指肿胀10%;腕管综合征治疗:非手术治疗1) 腕部托板固定2) 腕管内注射 曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3) 神经营养药物 VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保腕管综合征影响保守治疗效果的因素 年龄 > 50岁 病程 > 10月 持续性麻木 Phalen’s 试验(+)腕管综合征治疗: 手术治疗手术指征局封无效者手指感觉严重↓或消失者麻痛严重,影响工作休息者出现大鱼际肌萎腕管综合征手术入路:手术方式常规手术改良手术腕管综合征术中注意点腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支腕横韧带不缝合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织腕管综合征术中注意点神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解；如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解；神经外膜注入曲安舒松腕管综合征术中注意点术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿；腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查 腕管综合征内镜治疗腕管综合征OCTR（开放性手术）ECTR （内镜手术） ONE PORTAL （单入路） TWO PORTAL（双入路） 腕管综合征内镜治疗腕管综合征腕管综合征内镜治疗腕管综合征腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal腕管综合征内镜治疗腕管综合征-two portal腕管综合征内镜治疗腕管综合征-two portal内窥镜下治疗CTS腕管综合征孙贵新（2004）病例数：89例（98侧）方法： Okutsu法与Chow法效果： 优： 73侧 良： 20侧 一般： 2侧 差：3侧（粘连、解剖变异）腕管综合征内窥镜辅助下手术治疗CTS2002.4.1 华山医院 腕掌侧小切口 内窥镜辅助下 利用V形槽 推刀切断腕横韧带腕管综合征腕管综合征手