(7.13)--痛经中医临床护理学.ppt

痛经 痛经的临床症状 痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。 痛经的分类 ● 原发性痛经：占痛经的90%，多见于青少年女性，指生殖器官无器质性病变者，又称功能性痛经。 ● 继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经，常见于育龄期妇女。 “妇人腹中血气刺痛” “妇人腹中诸疾痛 ” “ 妇人腹中痛 ” 历史沿革·病名溯源 历史沿革·病名溯源 “月水来腹痛” “经期腹痛” “经来腹痛”。 病因病机溯源 血热、气滞、血瘀：“经候作痛，乃虚中有热”，“经临时腰腹疼痛，仍是郁滞有淤血… …成块者，气之凝也”。 寒凝：“妇人月水来腹痛者……风冷与血气相击，故令痛也”。 病因病机溯源 经行腹痛，证有虚实：实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。 证治溯源 病因病机 湿热瘀阻 气滞血瘀 寒凝血瘀 气血虚弱 肝肾虚损 气滞血瘀 气为血之帅，血液的运行要靠气的推动，“不通则痛”。 病因病机 高压状态、情绪抑郁、肝气郁结； 又值月经前期或经期，气血下注冲任、胞宫，气机阻滞。 寒凝血瘀 寒凝血瘀 不通则痛 病因病机 感受寒邪，寒邪内侵，客于冲任、胞宫； 阳虚体质的患者，阴寒内盛，而胞宫失于温煦，血为寒凝，胞脉气血运行不畅。 湿热瘀阻 气血失畅 “不通则痛” 病因病机 素体湿热、喜食肥厚甜腻，或经期、产后不慎感受湿热之邪，蕴结胞中； 经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚。 虚实鉴别 以上三种为实证痛经，共同特点：冲任不通，经血流通受阻，不通则痛。所以在经前、经期疼痛比较明显，经后，经水外泄，冲任暂通，通则不痛，痛经缓解。 气滞血瘀 寒凝血瘀 湿热瘀阻 病因病机 脾胃素弱，气血乏源，或大病久病，耗伤气血； 大出血，冲任气虚血少，行经后期，血随经下，血海更虚，冲任、子宫失于濡养。 气血虚弱 “不荣则痛” 肝肾虚损 病因病机 先天禀赋不足、房事不节、多产房劳，损及肝、肾； 精亏血少，经后精血更虚，冲任不足，子宫失养。 “不荣则痛” 虚实鉴别 以上两种属于虚证痛经，其共同特点是胞脉失养，冲任虚弱，导致的不荣则痛。这类型的痛经经后疼痛比较明显。 气血虚弱 肝肾虚损 课堂小结 1.痛经的病因病机、病位。 2. 痛经性质 虚证：“不荣则痛”。 实证：“不通则痛”。 案例 任某，女，18岁，学生。初诊日期：2022年1月5日。患者自诉经期或经后小腹隐隐坠痛，喜按，月经量少，色淡，质清稀；面色无华，神疲乏力；纳呆、失眠与二便正常；舌淡，苔薄白，脉细无力。 提问：该患者为哪种类型的痛经？为减轻患者的临床症状，可采取哪些护理措施？ 病因病机 肝失条达 经前、行经前期气实血盛 胞脉瘀阻，经血排出受阻 气滞血瘀 经行不畅，经色紫黯有块 块下后痛减，经净疼痛消失 舌紫黯有瘀点，脉弦 经少、腹痛、乳房胀痛 辨证施护 治疗原则：理气行滞，化瘀止痛； 代表方：膈下逐瘀汤加减。 气滞血瘀 芳香之品，汤剂不宜久煎 茶饮：玫瑰益母茶、玫瑰大枣茶、山楂陈皮茶。 食疗方：三七炖乳鸽。 组成：三七15g，木耳30g，乳鸽2只，红糖适量。 辨证施护 三七炖乳鸽 玫瑰益母茶 气滞血瘀 玫瑰大枣茶 辨证施护 功效：“金不换”--三七，具有活血止血、散瘀定痛的作用；木耳凉血止血；乳鸽补肾益气、祛风解毒；红糖能补脾、和中。 情志护理：合理沟通、人文关怀；健康教育、积极引导； 避免不良情志刺激；培养兴趣、放松心情 ； 注意休息，保证睡眠。 气滞血瘀 病因病机 寒邪冲任气血 经血运行不畅 血为寒凝 肾阳虚弱，虚寒内生，气血不畅 寒凝血瘀 经前数日或经期小腹冷痛 经色黯红有块，舌淡紫，苔白腻，脉沉紧 虚寒与瘀浊交结 经期疼痛、少色黯淡 经下膜块而痛剧 病因病机 肾阳不足，腰膝失养 肾虚膀胱气化失常 寒凝血瘀 腰腿酸软 小便清长 脉沉，苔白润均为虚寒之象。 辨证施护 治疗原则：温经散寒，祛瘀止痛。 代表方：少腹逐瘀汤。 用法：饭后温服。 寒凝血瘀·实寒 桂枝大枣山楂饮 生姜羊肉汤 辨证施护 食疗方：延胡益母草枣蛋。 组成：延胡索10g，枣15g，益母草30g，鸡蛋200g。 功效：活血理气，化瘀止痛。 寒凝血瘀·实寒 治疗原则：温经扶阳，暖宫止痛。 代表方：温经汤加减。 用法：饭前空腹温服。 辨证施护 寒凝血瘀·虚寒 辨证施护 食疗方：姜枣红糖水。 组成：取干姜、大枣、红糖各30