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发热待查临床路径 一、发热待查临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为发热（ICD-10：R50.900），这里不包括特殊人群发热待查（如粒细胞缺乏患者、住院患者、HIV感染患者）。 （二）诊断依据。 根据《发热待查诊治专家共识》（《中华传染病》编辑委员会，2017年版）经典型发热待查定义： 发热持续３周以上，口腔体温至少３次＞38.3℃（或至少3次体温在１ｄ内波动＞1.2℃）。 经过至少１周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊。系统全面的检查应至少包括３大常规，粪便隐血试验、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部Ｘ线片和腹部Ｂ超。 患者无免疫缺陷相关疾病史。 （三）治疗方案的选择。 根据《发热待查诊治专家共识》（《中华传染病》编辑委员会，2017年版），《抗菌药物临床应用指导原则》（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。 1.判断是否属于经典型发热。 2.第一阶段检查：包括血尿粪常规、血生化、外周血涂片、甲状腺功能、血（痰、尿、粪）培养、CRP、ESR、降钙素原、铁蛋白、自身抗体谱、肌酶谱、免疫球蛋白测定、输血系列、肿瘤标志物、淋巴结及腹部B超、心电图、胸部（多部位）CT。 3.第二阶段检查：有创操作检查及标本检查（胸腹水、心包积液、脑脊液检查）。倾向于感染性疾病者，可考虑心脏超声（经胸/经食道）、G试验、GM试验、PPD试验、病毒系列、肥达试验、相关标本病原学送检及PCR等；倾向于非感染性疾病者，可考虑淋巴结穿刺及活检、骨髓穿刺（涂片、免疫分型、培养）、组织病理检查等。如一时无法明确诊断方向，可考虑PET/CT检查以期发现异常病灶。 4.治疗（包括对症治疗及诊断性治疗）。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：R50.900发热编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）一般检查血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、血（痰、尿、粪）培养、CRP、ESR、降钙素原、铁蛋白、自身抗体谱、肌酶谱、免疫球蛋白测定、输血系列、肿瘤标志物、淋巴结及腹部B超、心电图、胸部（多部位）CT。 （3）有创操作检查及标本检查（胸腹水、心包积液、脑脊液检查）。倾向于感染性疾病者，可考虑心脏超声（经胸/经食道）、G试验、GM试验、PPD试验、病毒系列、肥达试验、相关标本病原学送检及PCR等；倾向于非感染性疾病者，可考虑淋巴结穿刺及活检、骨髓穿刺（涂片、免疫分型、培养）、组织病理检查等。 2.根据患者病情可选择检查项目： （1）血气分析、肌钙蛋白、BNP等； （2）出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、凝血活酶时间，纤维蛋白原，纤维蛋白原降解物（FDP），血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）；纤维蛋白降解产物D二聚体等。 （3）PET/CT检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.经过系统检查明确病因的，针对病因治疗。 2.诊断性治疗（病因尚未明确时），如诊断性抗结核治疗。需注意选用特异性强、疗效确切、安全性大的药物。 3.在临床高度怀疑感染的情况下，根据可能的感染部位及病原菌种类，经验性抗感染治疗，严格把握指征。 4.对于出院前仍不能明确病因、病情稳定的患者可考虑NSAID治疗并密切随访。 （八）出院标准。 发热待查无明确出院标准，对于存在明确病因并针对性治疗的，体温正常及其症状、体征消失后5～10天。对于出院前仍不能明确病因的，在病情稳定的情况下可出院密切随访。 （九）变异及原因分析 1.存在合并症或并发症需要相关诊断和治疗，考虑为变异因素，如并发症严重需要专科治疗则退出本路径。 2. 同时具有其他疾病诊断，住院期间病情发生变化，需要特殊处理，影响第一诊断的临床路径流程实施时，需要退出临床路径。 二、发热待查临床路径表单 适用对象：第一诊断为发热待查（ICD-10：R50.900) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21天 时间 住院第1-2天 第3-4天 住院第5-9天 主 要 诊 疗 工 作 详细的病史采集及体格检查 完善必要检查，初步评估病情 完成病历书写 根据病情对症、支持治疗 上级医师查房，制定诊疗计划 医患沟通，及时告知病情与相关问题 病例讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划 处理基础疾病及对症治疗 根据病情制定、调整合理治疗方案 住院医师书写病程记录 上级医师定期查房，评估病情及治疗效果 处理可能发生的并发症 根据病情及治疗效果调整治疗方案 相关科室会诊（必要时） 医患沟通 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理