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一种抗组胺药无效时对策（1） 治疗无效的原因： 药物的作用不能全面阻断荨麻疹的病理生理（如白三烯的作用，细胞因子的作用） 药物耐受性变化 对策： 换药：选择抗炎症作用更为明确的抗组胺药物 联合：两种以上抗组胺药物 抗组胺药物与其他药物联合 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 抑制肥大细胞释放介质 体外试验证明曲尼斯特、咪唑斯汀也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用。 对难治性慢性荨麻疹,可试用UVA或UVB与上述有抑制肥大细胞释放介质作用的抗组胺药联合治疗。 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 联合另一种抗组胺药物 建议在使用两种以上的抗组胺药物搭配使用的时，用不同结构的抗组胺药物搭配使用，而不是同种的结构的抗组胺药物搭配 不同的抗组胺药物其对组胺受体的选择性是有差异的，不同结构药物的搭配，能够获好疗效 推荐早上使用非镇静抗组胺药物，晚上使用镇静抗组胺药物 一种抗组胺药无效时对策(2) 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药 急性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 地赛米松 5～10 mg/日，连续3日 泼尼松，30mg/日，连续3日 泼尼松龙，40mg/日，连续3日 H2受体拮抗剂，单剂量或连续5日 慢性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 咪唑斯汀 氯雷他定 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀 单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平） 酮替芬 羟基氯喹 氨苯砜