传染病学-狂犬病.pdf

狂 犬 病 Rabies 概念 l 狂犬病 （rabies）又名恐水症 （hydrophobia）,是 由狂犬病毒所致,以侵犯中枢神经系统为主地急 人兽共患传染病。 l 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表 现为特有地恐水,怕风,恐惧不安,咽肌痉挛,进行 性瘫痪等。病死率几乎100％。 简史 l 我国早在公元前5世纪《左传》上已有记载。 l 公元前322年,Aristotle认识到人狂犬病与 物狂犬 病地关系—— 《动物史》。 l 1804年,Zink第一次证明狂犬唾液有传染性。 l 1885年,Pasteur等研制出狂犬疫苗。 l 1903年,Negri发现Negri小体,使该病地快速镜检诊断 成为可能。 尼氏小体 一,病 原 学 病原学 l 狂犬病毒于1962年首 次在电镜下被发现。 l A. Negri body. 尼氏小体 B. Notice the abundant RNP in the inclusion.包涵 体内大量核糖核蛋白 C. Budding rabies virus.排出狂犬病病毒 狂犬病毒电镜照片 病原学 l 狂犬病毒属弹状病毒科 （Rhabdoviridae）拉 沙病毒属 （Lyssavirus）,病毒中心为单股负 链RNA。 l 狂犬病毒含5种主要蛋白:糖蛋白 （G）,核蛋 白 （N）, 合酶 （L）,磷蛋白 （NS）与膜蛋 白（M）。 病原学 l 狂犬病毒易被灭活。 l 病毒耐低温。 l 豚鼠接种能分离病毒,也能用地鼠肾细胞,人 二倍体细胞等细胞株增殖,传代。 病原学 野毒株地特点为致病力强, 自脑外途径接 种后,易侵入脑组织与唾液腺内繁殖,潜 伏期较长。 固定毒株地特点为毒力减弱,对人与犬失 去致病力,可供制备疫苗。 二,流 行 病 学 （一）传染源 l 带狂犬病毒地动物是本病地传染源。 l 本病主要传染源是狂犬,人狂犬病由其传播者约占80％～90％。 l 其次是猫,猪及牛,马等家畜与野兽如狼,狐,狗,獾等温血动物。 l 狂犬病毒可被貌似"健康"地动物所携带。 （二） 传播途 径 l 人主要通过咬伤传播,也可由带 病毒唾液经各种伤口与抓伤,舔 伤地黏膜与皮肤而入侵。 l 其它途径: l 1. 剥狗皮 2. 从黏膜入侵 3. 呼吸道传播 4. 移植 （三）人群易感性 l 人对狂犬病毒普遍易感。 l 患者男多于女,农民＞学生＞儿童＞工人。 l 人被病犬咬后地发病率约为15％～30 ％。 l 若及时伤口处理与接种疫苗后,发病率可降 为0.15 ％左右。 咬伤后是否发病地有关因素 ① 咬伤部位 ② 咬伤地严重性 ③ 局部处理情况 ④ 衣着厚受染机会少 ⑤ 注射狂犬疫苗 ⑥ 免疫功能低下或免疫缺陷者 三,发病机制与病理解剖 发病机制 l 狂犬病毒致病过程可分为三个阶段 l ① 神经外小量增殖期 l ② 侵入中