加速康复在普外科的护理实践-省康复护理专科护士培训班课件.pptx

LOGO加速康复在普外科的护理实践1加速康复外科与护理病区护理实践2小结31加速康复外科与护理病区护理实践2小结3普通外科进入了“机器人”时代ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到加速康复术后加速康复功能状态手术禁食、卧床休息三分治疗 七分护理促进健康减轻痛苦护理目标南丁格尔誓言：尽力提高护理之标准竭诚协助医生之诊治—医护一体化之指导思想务谋病者之福利ERAS核心1.外科手术一个目标A.心理应激三个环节康复出院两个中心2.麻醉镇痛B.机体应激3.护理康复ERAS具体措施 外科医生心理应激不留胃管、非机械灌肠、微创手术、不留引流、早期进食、咀嚼口香糖、预防DVT、再入院绿色通道。。。麻醉医生超前镇痛，目标导向性输液，复合镇痛。。。术前宣教、疼痛评估、早期拔尿管、定量下床活动、院外多途径监测。。。护士机体应激外科工作占治疗措施：25%外科工作占治疗时间：7%麻醉工作占治疗时间的：3%麻醉工作占治疗措施的：17%护理工作占治疗时间： 90%护理工作占治疗措施： 58%1加速康复外科与护理病区实践2小结3病例患者，62岁，男性，天河区公医。主诉“反复腹痛2年余”退休，妻子和儿子同居住。诊断：胃癌目录CONTENTS入院当天01入院当天患者于2016年10月22日下午3PM入院入院后责任护士给予入院介绍： 1、包括责任医疗护理组所有成员，病房的基本设施 和环境，膳食的要求，叮嘱戒烟等 2、了解家庭情况：是否院外家庭护理的能力。落实术前宣教减少心理应激入院当天入院当天入院当天总评分≥ 3存在营养风险，需营养支持治疗总评分3分暂不需营养支持治疗，1周后重新评估口服乳果糖VTE风险评估及预防入院当天 外科医生口服乳果糖入院当天目录CONTENTS术前一天02临床护士手术术前2小时,禁食透明液体术能200ml,血糖高者喝生理盐水或清水200ml术前6小时, 禁食固体食物术前半流临床护士 腹腔镜胆囊手术不常规放置鼻胃管 肝胆手术后尽早拔除胃管 结直肠手术不放置鼻胃管胃手术不常规放置鼻胃管-----未置胃管临床护士胃、肝胆手术不常规肠道准备----未服泻药结直肠手术不常规机械性肠道准备，常规用杜密克类缓泻剂，必要时复方聚乙二醇电解质散临床护士临床护士外科医生麻醉医生术前探视告知镇痛方案术前讨论告知患者出院标准术前评估术前讨论目录CONTENTS手术当天03手术当天6am：①术能 200ml po ； ②不插胃管7am： 接入手术室，观看术前准备，保温毯8:20am：预防性使用抗生素8:30 am：气管插管全麻成功术前采取腹横筋膜阻滞麻醉8:50am:手术开始ERAS data：术前不常规留置胃管不会增加呼吸道并发症的风险手术当天9:00am-12:30pm:施行“完全腹腔镜下胃癌根治术”，术中出血约30ml，不留置腹腔引流管手术当天术程麻醉良好，总尿量为450ml术中使用保温垫，监测患者体温在36-37°C之间术中采取输液泵控制补液，给予林格氏液1000ml、胶体500ml术后留置静脉止痛泵，使用短效的的阿片类止痛药临床护士临床护士动态评估疼痛 ——第五生命体征实时护理记录目录CONTENTS术后第一天04术后第一天术后6小时允许进食少量清流质咀嚼口香糖：2颗/tid，每次10分钟流质饮食500ml坐椅子或行走 ，共离床活动2小时拔除尿管，记出入量，术后19小时入量1200ml，尿量1000ml使用预防性镇痛药 如凯纷静滴bid抗生素/抑酸/低分子肝素目录CONTENTS术后第二天04术后第二天CRP:61.4mg/L,D-DI 2410ug/L,ALB 33.2g/L补液1500ml凯纷静滴bid抗生素/抑酸/低分子肝素流质1000ml离床活动6小时饮食 全流→半流饮食活动活动＞6h/d治疗移除镇痛泵， 凯纷静滴bid抑酸/低分子肝素，停补液术后第三天术后第四天符合出院标准1）生命体征正常，无发热2）能进食流质或半流质1500ml3）能基本自理，或有家人协助自理4）疼痛可口服止痛药控制术后第四天出院宣教伤口，疼痛居家护理高蛋白和高热量饮食，新鲜瓜果蔬菜.鱼.肉，均衡饮食，营养素辅助；每天离床活动至少6小时（术前状态）；院外监查：体温，尿量，腹痛腹胀，进食情况等；出院后一周内电话随访；再入院绿色通道：留电话（24小时待机）术前术中Day1Day2Day3Day4567符合标准出院术前备皮术前肠道准备术前不插胃管术前教育输液2000以内疼痛护理尿管护理术后监护输液1500疼痛护理咀嚼口香糖VTE预防下床活动超前镇痛限制输液术中保温1加速康复外科与护理病区护理实