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中医内科学教材 中医内科学教材 第一章 肺系病症 第一节 感冒 感冒就是感受触冒风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不 适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。 感冒为常见多发病,其发病之广,个体重复发病率之高,就是其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季 均可发病,以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈,重症感冒却能影响工作与生活,甚至可危及小儿、老年体 弱者的生命,尤其就是时行感冒暴发时,迅速流行,感染者众多,症状严重,甚至导致死亡,造成严重后果。而 且,感冒也就是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生与加重的因素。故感冒不就是小病,须积极防治。 中医药对普通感冒与时行感冒均有良好疗效,对已有流行趋势或流行可能的地区、单位,选用相应中药进行 预防与治疗,可以收到显著的效果。 感冒有普通感冒与时行感冒之分,中医感冒与西医学感冒基本相同,普通感冒相当于西医学的普通感 冒、上呼吸道感染,时行感冒相当于西医学的流行性感冒,故西医感冒可参考本节辨证论治。 【病因病机】 1、六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因,因风为六气之首,“百病之长”,放风为感冒的主因。六 淫侵袭有当令之时气与非时之气。由于气候突变,温差增大,感受当令之气,如春季受风,夏季受热,秋季受燥, 冬季受寒等病邪而病感冒;再就就是气候反常,春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温, 人感“非时之气”而病感冒。六淫之间可单独致感冒,但常常就是互相兼夹为病,以风邪为首,冬季夹寒,春 季夹热,夏季夹暑湿,秋季夹燥,梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以夹寒、夹 热为多见而成风寒、风热之证。 2、时行病毒时行者指与岁时有关,每 2—3 年一小流行,每 10 年左右——大流行的邪气;病毒者指一种为害甚烈的异气,或称疫疠之气,具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》:“因岁时不与,温凉 失节,人感乖戾之气而生病者,多相染易”,即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。 六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒,除因邪气特别盛外,总就是与人体的正气失调有关。或就 是由于正气素虚,或就是素有肺系疾病,不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健,若因生活起居不慎,如疲 劳、饥饿而机体功能状态下降,或因汗出衣裹冷湿,或餐凉露宿,冒风沐雨,或气候变化时未及时加减衣服等, 正气失调,腠理不密,邪气得以乘虚而入。 因此,感冒就是否发生决定于正气与邪气两方面的因素,一就是正气能否御邪,有人常年不易感冒,即就 是正气较强常能御邪之故,有人一年多次感冒,即就是正气较虚不能御邪之故,“邪之所凑,其气必虚”,提示 了正气不足或卫气功能状态暂时低下就是感冒的决定因素;二就是邪气能否战胜正气,即感邪的轻重,邪气 轻微不足以胜正则不病感冒,邪气盛如严寒、时行病毒,邪能胜正则亦病感冒,所以邪气就是感冒的重要因 素。 以风为首的六淫病邪或时邪病毒,侵袭人体的途径或从口鼻而人,或从皮毛而人。因风性轻扬,《素问·太 阴阳明论》说:“伤于风者上先受之”,肺为脏腑之华盖,其位最高,开窍于鼻,职司呼吸,外主皮毛,其性娇气, 不耐邪侵,故外邪从口鼻、皮毛入侵,肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫,其基本病机就是外邪影响肺卫功能 失调,导致卫表不与,肺失宣肃,尤以卫表不与为主要方面。卫表不与,故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身 不适等症;肺失宣肃,故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。 由于四时六气不同,人体素质之差异,在临床上有风寒、风热与暑热等的不同证候,在病程中还可见寒与 热的转化或错杂。感受时行病毒者,病邪从表入里,传变迅速,病情急且重。 【临床表现】 感冒起病较急,骤然发病,无潜伏期(或潜伏期极短)。病程短,少者 3-5 天,多者 7-8 天。以肺卫症状为主症,如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化,以鼻咽部痒、干燥、不 适为早期症状,继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等,轻则上犯肺窍,症状不重,易于痊愈;重则高热、 咳嗽、胸痛,呈现肺卫证候。 时行感冒起病急,全身症状较重,高热,体温可达 39℃-40℃,全身酸痛,待热退之后,鼻塞流涕、咽痛、干 咳等肺系症状始为明显。重者高热不退,喘促气急,唇甲青紫,甚则咯血,部分患者出现神昏谵妄,小儿可发生 惊厥,出现传变。 【诊断】 1、根据气候突然变化,有伤风受凉,淋雨冒风的经过,或时行感冒正流行之际。 2、起病较急,病程较短,病程 3-7 天,普通感冒一般不传变。 3、典型的肺卫症状,初起鼻咽部痒而不适,鼻塞、流涕,喷嚏,语声重浊或声嘶,恶风,恶寒,头痛等。继 而发热,咳嗽,咽痛,肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃,而兼