提高治疗前肿瘤TNM评估率工作方案.doc

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提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的

工作方案

为提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率，提升肿瘤患者规范化治疗水平、诊疗效果和生存率，进一步强化肿瘤专业医疗质量安全，根据国家卫生健康委办公厅《关于印发2021 年国家医疗质量安全改进目标的通知》国卫办医涵（2021）76号文件精神，结合我院实际，制定本工作方案。

一、工作目标

通过提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率，推动我不断加强肿瘤诊疗质控管理，促进肿瘤诊疗规范化，提高肿瘤诊疗的医疗质量，保障肿瘤患者生命安全，将肿瘤治疗前临床TNM分期评估率达90%。

二、成立专项工作小组

组长：（肿瘤内科科主任）

副组长：（医务科科长）

组员：肿瘤内科、普外科、乳腺甲状腺外科、胸外科、妇科、呼吸内科、消化内科、放射科、病理科、病案室人员。

工作秘书：周悦乔

职责：负责组织实施和持续改进工作，加强本院肿瘤疾病诊疗规范化管理及质控工作，推进年度改进目标实现。

三、实施措施

（一）由于恶性肿瘤涉及的癌种较多，针对不同癌种，开展临床TNM分期评估的方法不尽相同，医务人员应充分参考国家卫生健康委、中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会等制定的最新肿瘤诊疗规范、指南，进行临床TNM分期评估。通过对我院近5年恶性肿瘤发病情况进行统计，把肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌作为重点监测癌种。详见附件1

（二）成立肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道肿瘤MDT专家团队，制定有针对性培训计划，加强医务人员和患者宣教，严格执行肿瘤诊疗规范、专家共识和指南要求，不断提高肿瘤MDT规范化诊疗水平和效率。

（三）恶性肿瘤患者在治疗前（特别是初诊患者）除完成病理诊断外，主管医师要根据病种分期检查项目进行全面系统的分期检查，包括体格检查、影像学检查、内镜检查（超声内镜）、活检、手术探查及其他相关检查，以确保临床TNM分期的准确性和可靠性。