哮病（支气管哮喘）中医临床路径 住院表单.docxVIP

适用对象：第一诊断为哮病（支气管哮喘）急性发作期（TCD 编码:BNF040； ICD-10 编码:J45） 患者姓名2性别2年龄J住院号： 发病日期：—年—月—日住院日期：年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：W14天实际住院日： 天 时间 年 月日（第1天） 年 月日（第2?7天） 主 要 诊 疗 工 作 口询问病史及体格检查、中医四诊采集 口进行中医证候判断 口完成初步诊断和病情评估 口下达医嘱，开具常规检查、化验单 口完成病历书写和病程记录 口初步拟定治疗方案 口向患者交代病情和注意事项 口中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口预防并发症和诊治 口病历书写和病程记录 口上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调 整或补充 口完善必要检查 重 占 J、、、 医 嘱 长期医嘱 口内科常规护理 口分级护理 口饮食（视具体情况） 口中医辨证 口辨证选择口服中药汤剂 口静滴中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗 口其他疗法 临时医嘱 口完善入院检查： 口血常规、尿常规、便常规； 口肝功能、肾功能、电解质、血糖 口血气分析； 口胸部正侧位X线片、心电图 口肺功能（病情允许时） 口气道激发试验或气道舒张试验。 口对症处理 长期医嘱 口内科常规护理 口分级护理 口饮食（视具体情况） 口中医辨证 口辨证选择口服中药汤剂 口静滴中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗 口其他疗法 临时医嘱 口必要时复查异常指标 口对症处理 主要 护理 工作 口护理常规 口入院介绍（病房环境、设施等） 口饮食、日常护理指导 口按照医嘱执行诊疗护理措施 口观察患者病情变化 口饮食、日常护理指导 口指导陪护工作 口按照医嘱执行诊疗护理措施 病情 变异 口无口有，原因 口无口有，原因 责任 护士 医师 签名 医师 签名 时间 年 月 日（第8?13天） 年 月日（第14天） 主 要 诊 疗 工 作 口中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口预防并发症和诊治 口病历书写和病程记录 口上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调 整或补充，视病情明确出院日 口异常辅助检查的复查 口完成常规病历书写 口出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊 方案 口开具出院带药 重 点 医 嘱 长期医嘱 口内科常规护理 口分级护理 口饮食（视具体情况） 口中医辨证，视情况调整用药 口中药汤剂 口静滴中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗 口其他疗法 临时医嘱 口必要时复查异常指标 口对症处理 出院医嘱 口出院带药 口门诊随访 主要 护理 工作 口观察患者病情变化 口饮食、日常护理指导 口指导陪护工作 口按照医嘱执行诊疗护理措施 口协助患者办理出院手续 口出院指导，指导出院带药的煎法服法 病情 变异 记录 口无口有，原因 1 2 口无口有，原因 1 2 责任 护士