2022中国成人血小板减少症急诊管理专家共识（全文）.pdf

2022申国成人血小板碱少症急诊首理专家共识（金文｝ 血小板减少症在急诊十分 常见，发病率约为10%，冥中老年患者的发生 率更高，为2 3% 。 急诊相关血小板减少症的临床管理尚缺乏规范的流程， 为此，《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》专家组于2020年组 织国内相关专家充分讨论了急诊相关血小板减少症的特点、 诊治流程 、 并 结合新的循证医学证据，形成《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》 （以下简称共识），供急诊及相关学科医师在临床实践中参考。 一、 背景 血小板减少症在急诊十分 常见，发病率约为10%，冥中老年患者的发生 率更高，为2 3% 。 急诊相关血小板减少症的临床管理尚缺乏规范的流程， 为此，《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》专家组于 2020年组 织国内相关专家充分讨论了急诊相关血小板减少症的特点、 诊治流程 、 并 结合新的循证医学证据，形成《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》 （以下简称共识），供急诊及相关学科医师在临床实践中参考。 二、 主要推荐意见 1、 血小板减少症定义 : ICU血小板计数＜ 100×109 推荐意见1 L-1 定义为血小板减少，血小 板计数 ＜30×109 L-1定义为重度血小板减少（证据等级I，推荐强度 A1 2、 血小板减少症病 因和发病机制 血小板减少症的发生机制可以概捂为血小板生成减少、 血小板消耗与破坏 增加、 血小板分布异常 、 及血液稀程4种机制。 推荐意见2：急诊血小板减少往往为综合因素导致，需要结合病史及具体 的检查综合判断。（证据等级E，推荐强度A) 3 、 急诊血小板减少症诊断与评估 、 、 保存、 检测等环节的影响， 血小板计数的准确性会受到标本采集 运输 如采血时血流不畅可造 成 血 小 板 破 坏；采血筐中 的乙二肢四乙酸 (ethylenediaminetetraacetic acid , EDTA） 抗凝剂可与血液中的钙离子 整合，导致血小板膜糖蛋白受体E bf m a 构象改变，诱导血小板聚集 反应而影响血小板计数；血标本储存时间过长、 或低温储存也能激活血小 板造成聚集；血液分析仪法通常依据细胞大小进行计数，在识别巨血小 板时容易出现计数错误，凡此种种皆可造成血小板检测数值低于实际结果 的 情况，即假性血小板减少。 对此，当需谨慎评估， 及时复查血常规，必 要时行血涂片，采用显微镜计数法进行确定。 在确定真性血小板减少症基础上，需i青患者提供既往的血常规结果等临床 资料i啊古是否为新出现的血小板减少，如无法提供，则重点询问既往出血 病史包括各种自发出血及手术夕HJ.J出血情况。 确定为新发的 、 或不断下降 的血小板计数，应快速了解患者的血小板减少相关症状特别是高无新近出 现的出血，若有合并出血则需急诊处理。如非急性血小板减少，对真病 因构成的考虑、也将发生变化。 新的临床检测技术不断进步，但是外周血涂片仍然是最简便、 快速的血小 板减少症的诊断方法。 对于急诊和危重患者来说，出现血小板减少症医生 需要获得的即时信息是，血涂片检测中能 否发现血栓性微血筐病（如出现 红细胞破碎） 或急性白血病（原始细胞），即使是 因诊断短时的延误而 造成开始适当治疗的延迟也很可能对患者是致命的。 推荐意见3：诊断血小板减少症首先要确定血小板减少是否真实存在。（证 据等级E，推荐强度A ) 推荐意见4：评估血小板减少是否为新发、 并了解高无合并出血，是决定 血小板减少症进一步处理的关键。（证据等级E