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定义 单位时间内从滤器流经的血浆中丢失的液体占血浆流量的百分数 目标值 <25% 如何计算滤过分数? 滤过分数 只评估流经滤器的血浆 不评估流经滤器的置换液 前稀释置换液忽略不计 每小时流经滤器的血浆=血流速度×(1-HCT)×60 每小时由血浆滤出的液体=后稀释置换液量+脱水量 滤过分数=由血浆滤出的液体量/流经滤器的血浆量 滤过分数(%) 滤过分数 后稀释置换液量+脱水量 血流速度×(1- HCT)×60 ×100% 要求:滤过分数<25% (前+后+脱)× 滤过率(ml/h/kg)= 体重 浆 浆+前 血流速×(1-HCT)×60=血浆流速=浆 滤过分数(%)= 后+脱 浆 ×100% 练习1 患者60公斤,HCT=30%,行CRRT治疗。 治疗方案:血泵120ml/min,前置换液1000ml/h,后置换液1000ml/h,脱水200ml/h 计算:每小时血浆流速 = 血浆稀释比 = 滤过率 = 滤过分数 = 后患者出现引血不畅,面临下机。为尽可能脱水,调整血泵80ml/min,脱水500ml/h 计算:每小时血浆流速 = 血浆稀释比 = 滤过率 = 滤过分数 = 即使不增加脱水量,滤过分数 = 120 ×(1- 30%)×60 = 5040ml/h 5040 ÷(5040+1000)≈ 0.83 (1000+1000+200)× 0.83 ÷ 60 ≈ 30ml/h/kg (1000+200) ÷ 5040 × 100% ≈ 23.8% 80 × (1- 30%) × 60 = 3360ml/h 3360 ÷ (3360+1000)≈ 0.77 (1000+1000+500) × 0.77 ÷ 60 ≈ 32.1ml/h/kg (1000+500) ÷ 3360 × 100% ≈ 44.6% (1000+200) ÷ 3360 × 100% ≈ 35.7% 练习2 患者70kg,HCT=40%,进行CVVH治疗。 治疗方案:血流速200ml/min,置换液2000ml/h,脱水量200ml/h。 每小时血浆流速 = 若全为前稀释模式: 血浆稀释比= 滤过率= 滤过分数= 若全为后稀释模式: 血浆无稀释 滤过率= 滤过分数= 若开始采用较低血流速度100ml/h 每小时血浆流速= 在全为后稀释模式 滤过分数 = 200 ×(1- 40%)× 60 = 7200ml/h 7200 ÷(7200+2000)= 0.78 (2000+200)× 0.78 ÷ 70 ≈ 24.5ml/h/kg 200 ÷7200 ×100% ≈ 2.8% (2000+200)÷70 ≈ 31.4ml/h/kg (2000+200)÷ 7200 ×100% ≈ 30.6% 100 ×(1- 40%)×60 = 3600ml/h (2000+200)÷ 3600 × 100% ≈ 61.1% 滤过率和置换液的量关系最密切 滤过分和后稀释及血流速关系最密切 谢谢! * * * * * 各种血液净化比较 血透 慢性肾衰 缓慢超滤 水复合过重,高容量状态 血液滤过 急性肾衰 危重症患者 血流动力学不稳定 SIRS,SEPSIS ? 血液灌流 药物中毒, 高胆红素血症,肝性脑病 血浆置换 药物中毒,免疫性疾病,TTP等 0 .2 .4 .6 .8 1 0 20 40 60 80 100 IRRT CRRT days 持续肾替代(CRRT) Vs间断肾替代( IRRT)的选择 肾脏恢复: CRRT is Superior? Recovery to RRT independence 89% vs. 65%; OR
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