胎盘早剥最新PPT课件.ppt

预防 建立健全孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤 行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔，不能强行倒转 行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水 * 思考题 胎盘早剥的诊断及处理原则 * 病例 27岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，治 疗5日未见显效。突然出现腹痛并逐渐加重，伴 阴道流血，呈持续性.查体：收缩压为70mmHg， 舒张压测不出，腹部压痛明显、板样硬。B超提 示胎盘后血肿，胎心已消失 问题：诊断是什么？ 如何处理？ 病因是什么？ * * * . - * k * . 胎盘早剥 Placental abruption * 了解胎盘早剥的病因、发病机理及临床表现 熟悉胎盘早剥的诊断及处理原则 了解胎盘早剥对母儿的危害 学习重点 * 概念 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，若处理不及时可危及母儿生命 * 病因 孕妇血管病变 机械性因素???? 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 其他：高龄、吸烟、可卡因、孕妇代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史 * 病因 血管病变 孕妇并发妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。 机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击)、外转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。???? ?? * 病因 子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。??? 子宫静脉压突然升高 晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。 * 类型及病理变化 主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 按病理类型，分为隐性、显性及混合性剥离 * 胎盘早剥类型及病理变化 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离 外出血 内出血 内、外均出血 * 类型及病理变化 显性剥离或外出血 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘，形成外出血 隐性剥离或内出血 胎盘剥离后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间 混合性出血 血液不外流，胎盘后血液越积越多，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘、胎膜而外流，出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水 * 类型及病理变化 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿的压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著 有时血液还可渗入输卵管系膜、卵巢生发上皮下、阔韧带内。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血 * 病理生理改变 剥离处的胎盘绒毛和胎膜释放大量凝血活酶，进入母血循环，激活凝血系统，导致DIC，肺肾等脏器的毛细血管内微血栓形成，造成脏器缺血及功能障碍 胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物（ FDP ），引起继发纤溶亢进，发生胎盘早剥后，消耗大量凝血因子，并产生高浓度FDP，最终导致凝血功能障碍 * 临床表现 国外Sher将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度 我国分为轻、重两型。 轻型相当于Ⅰ度，重型包括Ⅱ、Ⅲ度 主要表现腹痛、腹胀、贫血、出血、胎动减少、胎心消失，子宫硬、严重者休克 * 临床表现 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，轻度腹痛或无腹痛，贫血不明显 腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹 * 临床表现 Ⅱ度：胎盘剥离面积1/3左右。 突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查：子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 * 临床表现 Ⅲ度：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2 出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数