[内科 专家课件]心脏瓣膜病 ——[吉林大学白求恩第一医院].pdf

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文档介绍

心脏瓣膜病(ValvularHeartDisease)吉林大学第一医院心内科二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%,主动脉瓣常同时受累2正常人的二尖瓣口面积为4~6cm。2瓣口面积1.5~2.0cm为轻度狭窄,21~1.5cm为中度狭窄,2小于1cm为重度狭窄。病理生理左房扩张;肺动脉高压;右室肥厚;右心衰竭临床表现一、症状(一)呼吸困难;(二)咯血;(三)咳嗽;(四)声音嘶哑二、体征“二尖瓣面容”(双颧绀红)(一)二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖搏动正常或不明显②舒张期震颤③心尖区第一心音亢进和开瓣音④心尖区舒张期隆隆样杂音(二)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征P亢进或分裂,相对性肺动脉瓣关2闭不全时,在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称GrahamSteel杂音右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时,三尖瓣区闻及SM,吸气时增强并发症一、心房颤动二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染实验室检查一、X线检查双心房影,梨形心脏(左房右室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩张),肺淤血,增大的左房压迫食管下段后移二、心电图重度二狭可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12s,伴切迹,QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚左房增大三、超声心动图四、心导管检查M型见“城垛样”改变诊断和鉴别诊断①经二尖瓣口的血流增加:大量左→右分流先心病等②Austin-Flint杂音:见于严重主动脉瓣关闭不全③左房黏液瘤:舒张期杂音随体位改变,其前有肿瘤扑落音治疗一、一般治疗二、并发症的处理心房颤动治疗目的控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞1、急性发作伴快速心室率:如血流动力学稳定,控制心室率,β受体阻滞剂,维拉帕米

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