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冠心病的诊断和治疗策略

陈纪言

冠心病是当代威胁人类健康的主要疾病之一。我国在世界上届于冠心病低发区。

根据MONICA 研究资料表明，在 26个被监测国家中，我国冠心病死亡率除日本外 届最低。但是，我国冠心病发病趋势并不容乐观。流行病学资料表明，我国近 20年

来，随着经济发展，生活水平提高，冠心病人也逐年增多。在一些城市已成为常见 病。所以，在我国积极进行冠心病的预防，掌握冠心病的现代诊断方法和治疗措施 十分重要。

一.冠心病的诊断

冠心病是我国误诊率最高的疾病。据不完全统计，我国冠心病误诊率高达 30~40%，部分基层医院误诊率高达 50%,对患者的生活和工作带来不利影响，增加

不必要的医疗开支。与此同时，不少的冠心病人被漏诊。

（一） .我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有：

没有可操作性冠心病诊断指引。

概念模糊不活，如“隐性冠心病” 、“早期冠心病”等。

臆测性诊断，仅根据心电图非特异性 ST-T改变、仅根据患者胸闷症状、或根

据病人出现心律失常如房颔、早搏等，就轻率的诊断为冠心病。

对负荷实验重视不够，临床应用不够普及，每年进行负荷实验例数不多，却 有大量病人诊断为冠心病。

放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。

冠脉造影普及率低。

（二） .冠心病诊断应根据：

详细病史询问;2.心脏负荷实验;3.危险因素分析;4.临床综合分析判断。 5.

必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。

进行冠心病诊断时应强调综合分析，如活动平板运动实验对拟诊为心绞痈者，

其特异性为70~75%，敏感性为85~90%。但如果结合病史，患者为典型心绞痈者，

运动实验特异性高达 90%;而不典型心绞痈者，特异性仅为 50%。绝经前女性活动

平板假阳性率高，可达 60~70%,应予重视。

（三） .冠状动脉造影：