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五苓散的真正方义

五苓散，是中医十大名方之一，具有温阳化气、利湿行水的功效。流传至今，五苓散依旧备 受宠爱，后世对此方的评价也甚高，也可谓是中医众方中一个出类拔萃的方剂。但五苓散真正的 方义，很多人却未真正全部领悟，又或有偏差！

从五苓散的药物组成来看，方中有桂枝，会让人联想到发汗解表，但是从原方的药物重量计 算，全方药物共重96铢，桂枝重12铢，每服方寸匕（约6克），即⑵96）6=0.75g,不到1 克桂枝，怎能做到辛温发汗？而且，纵观整个《伤寒论》，似未见用单味桂枝来发汗解表的 例证，假如单味桂枝能解表，为何要设立桂枝汤、麻黄汤？

既然五苓散未能发汗解表，为何学术界普遍认为五苓散能治蓄水兼表证？这要先从原文 分析。

一、五苓散在《伤寒论》原文是否有兼表证

五苓散条文见《伤寒论》第 71至74条，以及386条。一般认为第71至74条是表里同 病，而386条的霍乱是否有表证还没有定论，因此，后世把五苓散的应用概括为 有表证可用, 无表证亦可用本文讨论五苓散能否治疗表证的问题，将集中讨论第 71至74条内容（以下 简称四条条文）。

不少注家认为四条条文所指的是蓄水兼表证，如成无己说， 五苓散和表里、散停饮”；

刘渡舟说，证为膀胱蓄水兼表邪，故予五苓散表里双解”；陈亦人说，病机仍是（指74条） 蓄水兼表，所以治疗同样使用温阳化气利水和表的五苓散 各版教材亦持同样观点。对于四

条条文是否兼有表证，历来虽无大异议，但深入研究《伤寒论》发现，这几条原文似乎并不 一■定兼有表证。