急腹症的诊断处理.ppt

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文档介绍

?腹痛病人常以症状来诊,且不典型。据美国统计,以腹痛来急诊病人中有41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科。?在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中,有56%与最后出院诊断不符。对没能明确原因的,在出院时以“原因不明腹痛”的诊断更为合适,不要随便给个诊断。对原因不明腹痛的出院病人应给详细嘱咐,告诉他如何回来复查及随访。 这两个策略也都只是列举了临床各种腹痛常见的症状、体征,以期望为临床急诊科医师提供一些帮助。 对于急诊科的腹痛病人,没有单独的好方法依据症状和体征作出诊断与治疗,因此不能依此写出临床策略。许多关于腹痛医学文献综述都是针对某一种疾病,几乎没有叙述全面腹痛的综述。关于腹痛的已有报道,主要是回顾性的,诊断某单一疾病的,而几乎没有涉及在急诊科对原因不明腹痛的鉴别诊断的文献。 因此,急腹症的诊疗流程到目前都没有统一的定论,但大家总结出的一些可用的策略还是可以依据常见的症状体征帮助确定多数严重的危及生命的状况。ACEP的建议也是这个目的。 10)伴发症状 ◇发热、畏寒或寒战常提示腹腔内炎症; ◇呕血及/或黑便伴上腹痛常提示出血性胃炎或消化性溃疡; ◇上腹痛伴黄疸常提示胆道疾病; ◇腹痛伴尿频除考虑泌尿系疾病外,相邻器官疾病如阑尾炎、盆腔炎症亦应考虑。 3) 急性胰腺炎 出血坏死胰腺炎与胃肠穿孔是可使病者发病时突然发生休克的急腹症。腹部检查可发现中上腹或左上腹压痛、反跳痛与肌紧张,由于胰腺位于胃脏之后,炎症处于深部,通常只引起轻度肌紧张,不致达到板硬的程度;溃疡病急性穿孔,早期腹壁紧张即达到板硬的程度。但少数胰腺炎病例可出现腹辟板硬,有明显的压痛与反跳痛及移位性浊音,难与胃溃疡急性穿孔鉴别。通常可据后者常有肝浊音界缩小或消失,膈下气影等鉴别。低血钙及皮肤淤斑有助于坏死性胰腺炎的诊断。 * 第六十二页,共92页。 4)急性阑尾炎 急性阑尾炎是误诊较多的急腹症。其症状往往按下列

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