文档介绍
心血管内科护理病历讨论 第一页，共31页。 一、病情介绍 患者陈忠深、男性、64岁，因胸痛1小时余于2013年5月29日19:15家人急送我院就诊，急诊给予阿司匹林片300mg嚼服、硝酸甘油针静滴等处理后，拟“急性冠脉综合征”收入我科住院治疗。 第二页，共31页。 既往史：患者既往无糖尿病、消化道性溃疡、消化道出血、脑卒中病史，无药物过敏史，有吸烟史30年余，平均每天10支，现未戒；有高血压病史5年，收缩压最高达165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。 第三页，共31页。 查体：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精神疲倦，面色苍白，四肢末端发冷，休息下呼吸尚顺，心率73次/分，律齐。 电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.1-0.6mv。 第四页，共31页。 二、入院后遵医嘱给予以下处理： 1.完善各项检查。 2.进入急性ST段抬高型心肌梗死临床路径。 3.给予告病危，绝对卧床休息，吸氧，心电监护，氢氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板，低分子肝素钙针抗凝，辛伐他汀调脂，泮托拉唑制酸护胃，对症支持等治疗。积极防治心律失常及水电解质紊乱。 第五页，共31页。 三、治疗过程： 1、2013年05月29日19:35给予溶栓治疗：重组链激酶针150万U＋0.9%NS100ml一小时内滴完。于20:35溶栓结束，患者出现室颤，经电除颤、胸外按压等处理后患者转为Ⅲ度房室传导阻滞，心率52次/分，同时出现血压偏低、血氧饱和度降低，给予补液，多巴胺针、地西泮泵、硝普钠泵入升压、抗心衰、镇静等对症处理，于23:10给予气管插管呼吸机支持通气改善缺氧等处理。溶栓后2小时患者胸痛症状有所缓解。 第六页，共31页。 2、2013年5月30日10:30急查血气分析示：PH7.455，PCO2 3.28KPa，氧分压23.5