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???? 恶性胸水 结核性胸水 年龄 中老年多见 青少年多见 胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主， 间皮细胞〈5 % 病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞 PH >7.40 <7.30 (<7.3化脓 腺苷脱氨酶(ADA） <45 >100 乳酸脱氢酶 （LDH） >500u/L 胸水/血清LDH>2.0 胸水/血清LDH〈2.0 癌胚抗原（CEA) >20ug/L，胸水CEA/血清CEA>1 <20ug/L，胸水CEA/血清 CEA<1 PPD皮试 多阴性 多阳性 胸腔积液量时，X线仅见肋膈角变钝； 更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。 平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。 影像诊断 正常胸片 大量胸腔积液 液气胸时积液有液平面。 大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。 B超 可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。 CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包 中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。 ?? 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉 窗内见多个肿大淋巴结 实验室检查 laboratory examine 一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、