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医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 早产儿呼吸问题的识别与决策 * 1、论孕周 孕周的大小与肺的成熟度直接相关！ 胚胎期：3-6周； 假腺管期：6-17周； 胚胎16周时，支气管树发育完成； 成管期：17-26周； 胚胎24周，理论上可以进行肺气体交换； 肺泡期；27周到成熟； 胚胎32周开始出现肺泡，但大多数肺泡的发育发生于出生后。 * ⒈早产儿肺发育不成熟 人类肺发育的分期 Birth 3 yrs 假腺体期 小管期 囊泡期 肺泡期 4wks 7 wks 17wks 28 wks 36 wks 3% 胚胎期 * 识别与决策孕周 24周：安全的呼吸替代，等待肺的逐渐发育。有创呼吸机 24-27周：呼吸替代为主，减少继发性损伤为前提。有创呼吸机为主 27周以上：无相关合并症，呼吸支持为主，保证安静、循环稳定、充足的营养、减少干预很重要。无创呼吸支持为主 * 2、论第一口呼吸 第一口呼吸 最重要的刺激因素是低温； 视听、本体感觉、触摸刺激增加了中枢神经的觉醒； 低氧对刺激呼吸中枢也很重要； 开始呼吸活动时间的中位数是10s； 短时间的气道的高负压很重要，数据显示18-115cmH2O. 顺利，正常的呼吸过度； 不顺，将开始不一样的生命旅途…… * 第一口呼吸的作用 气道液体的有效吸收； 肺表面活性物质的有效分布； 纠正低氧； 降低肺循环压力； 帮助胎儿循环正常的过度； 生命的延续…… * 识别与决策第一口呼吸 识别 1、呼吸暂停（排除全麻药物的影响）； 2、明确羊水胎粪污染，且出生无活力； 决策 1、清理呼吸道后立刻面罩正压正压通气，迅速评估是否为有效通气； 2、第一时间清理口鼻腔分泌物，确定口腔、喉口存在污染物时，尽快行气管插管，彻底清理气道（关键点：迅速有效的气道清理及肺部啰音的判断） ； * 识别与决策第一口呼吸 识别 3、反复的呼吸暂停； 4、不久就出现的呼