心力衰竭药物治疗物与研究进展.ppt
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- 2021-12-02 发布|
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3)、ACEI:抑制血管紧张素转化酶(ACE),使血管紧张素II(Ang II)生成↓,缓激肽(BK)↑,扩张血管,减轻心脏前后负荷,对心肌重构具有逆转作用,为广泛应用的血管扩张剂,除改善血流动力学变化外,还可拮抗心衰时神经体液改变,改善心衰的自然病程。
4)、钙拮抗剂:由于其负性肌力作用,不; 应作为一般的血管扩张药用于心衰的治疗,但对舒张功能不全性心衰有利。
5)、肼苯哒嗪+硝心痛:除减轻心衰症状外,可降低病死率。
6)、哌唑嗪:阻断α1-受体,扩张血管,减轻心脏前后负荷,能迅速缓解症状,但易发生耐药,长期应用不能降低病死率。 心衰治疗观点的演变:改善症状→改善生活质量→延长寿命,提高存活率。 ;3 、各种类型心衰的治疗原则
1)收缩功能不全所致的心衰
(1)、轻度心衰:①利尿剂—噻嗪类利尿剂(与保钾利尿剂合用),间歇使用4-5日,停服2-3日,疗效明显,则单独应用。②地高辛—如患者为心房颤动或用利尿药后症状改善不满意,可加用地高辛,多用维持量疗法(0.125-0.5 mg/d)。ACEI因其可能延缓心衰的病理变化,提高存活率,故主张一开始就用ACEI。;(2) 、中度心衰:开始即用利尿药+地高辛,利尿药间歇应用,地高辛采用维持量疗法,心率较快者开始可用负荷量(0.5mg即服,然后0.25mg,每6小时1次),一日后即改为0.25mg/d,疗效不满意可加用血管扩张剂。
(3)、重度心衰:开始即采用三联疗法—利尿剂+地高辛+血管扩张药①开始可采用髓袢利尿剂加服保钾利尿药,疗效不佳,可短时静脉滴注速尿数日(>或=250mg/d)。 ; ②多数学者认为地高辛对中重度心衰最好,一般需采用负荷量。③血管扩张剂:采用ACEI应从小剂量开始,如卡托普利6.25mg tid,逐日增量,一般不超过75mg/d,如患者仍感呼吸困难,可加用硝酸酯类,对夜间阵发性呼吸困难十分严重者,可于