第六十六章股骨头坏死.pptx

股骨头坏死（necrois of the femoral head）为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。

.一、病因 股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死（ischemic necrosis of the bone），骨组织局部缺血性改变，使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍导致骨系统的细胞死亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死（aseptic osteonecrosis ）或无血管性骨坏死（avascular osteonecrosis），实际上是由于骨缺血造成的骨梗死（infarction of the bone）。 1、脂肪栓塞 脂肪栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白及脂肪性骨髓或其他脂肪组织的分解物。过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。 2、骨内血管损害及骨内高压 软骨下骨和松质骨内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。供应股骨头、颈的血供共有四个来源，即旋股内外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉，除小部分通过股骨头的股圆韧带外，大部分从关节囊进入，其中旋股内侧动脉最为重要（图66-1）。 股骨头坏死的病因较多，总体上可分为两大类： （1）创伤性因素 为股骨头坏死的常见原因。 （2）非创伤性因素; ①肾上腺糖皮质激素；②乙醇中毒；③减压病；④镰刀细胞性贫血；⑤特发性股骨头坏死。 造成股骨头坏死的常见病因见表66-1。;二、病理 各种病因对股骨头造成损害的程度取决于血液循环阻断的范围及时间的长短。 1、肉眼观察 早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。 股骨头软骨较完整，但随着病变严重程度的加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之有乒乓球样浮动感，甚至发生软骨