颈椎病中医临床诊疗方案.docx

.

.

整理文本

整理文本

附件 1：

【定义】



项 痹 诊 疗 方 案

项痹是因长期低头工作， 年老正虚， 经气不利等所致。 以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢， 并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。

【诊断标准】

西医诊断标准： (1) 有颈性眩晕， 可有猝倒史； (2) 旋颈试验阳性，多伴有交感症状； (3)X 线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变 表现； (4) 应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病

1、 神经根型

⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。

⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布， 肱二、三头肌腱反射减弱或消失， 肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中 度萎缩。

⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

⑷颈椎 X 线检查： 可见椎间隙变窄、 椎间孔变小、 骨质增生、 颈椎生理曲线变直、反弓、“ S”形或成角、项韧带钙化等。

⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。

⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。

2、椎动脉缺血型

⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。

⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。

⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

⑷颈椎 X 线检查： 骨质增生、椎间隙变窄、 椎间孔变小、 椎体移位或颈曲异常。

⑸多谱勒、 B 超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少

等。

⑹眼震颤图检查：呈阳性。

3、脊髓型

⑴多见于中、老年人。

⑵临床表现为运动障碍、 肢体麻木、 共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。

⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性， 伴或不伴下肢肌张力增高。

⑷X 线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。 CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。