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内科主治医师肾内科学（专业知识） - 试卷 30 ( 总分： 62.00 ，做题时间： 90 分钟 )

一、 A3/A4 型题 ( 总题数： 2，分数： 8.00)

男性， 56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月。辅助检查：红细胞沉降率 23mm／h ，Hb80g／L ，尿

蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 Scr152 μmol ／L。（分数： 4.00 ）

(1). 最可能的诊断是（分数： 2.00 ） A. 原发性小血管炎肾损害 B. 慢性肾小球肾炎 C. 肾脏淀粉样变性 D. 骨髓瘤肾病 √ E. 慢性间质性肾炎

解析：解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低

分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。

(2). 为明确病因，首选检查（分数： 2.00 ） A. 骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查 √ B. 双肾 B 超 C. 腹部平片 D. 静脉肾盂造影 E.24 小时尿蛋白测定

解析：解析：骨髓检查浆细胞异常增生超过 5 ％，且排除慢性感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多

症；尿本一周蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。

患者男性， 58 岁，肥胖，高血压史 7 年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于 130～ 160

／70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭

窄达 30 ％，右肾狭窄达 75 ％。（分数： 4.00 ）

(1). 患者的诊断可能是（分数： 2.00 ） A. 原发性高血压 B. 继发性高血压 C. 高血压病及肾动脉狭窄 √ D. 肾动脉狭窄 E. 肥胖

解析：解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动