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肝门部胆管癌可切除性的术前评估

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TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肝门部胆管癌可切除性的术前评估 1 1　全身评估 1 2　局部评估 2 3　结语 5 文2：胰头癌手术可切除性的术前综合分析 6 1资料和方法 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10

正文

肝门部胆管癌可切除性的术前评估

文1：肝门部胆管癌可切除性的术前评估

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管(包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管)的黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的58％～75％［１］。肝门部胆管癌发病率近年有上升趋势，早期诊断困难、肿瘤切除率低，且术后复发率高。做好术前可切除性的评估，减少不必要的手术探查十分重要。

1　全身评估

评估患者全身情况，包括营养，水、电解质，酸碱平衡情况；评估重要脏器如心、肺、肾功能及肝功能代偿情况。例如，血浆清蛋白<30 g/L者为危险状态；Tbil>171 μmol/L和Dbil> μmol/L者列为危重病例。

2　局部评估

确定肿瘤的大体范围　主要依靠影像学检查。术前影像学结果的准确评判是选择合理 治疗 方法的关键环节。影像检查的筛选程序一般是B超→CT→PTC→ERCP或MRCP→选择性血管造影。

B超检查为首选，可见肝内胆管高度扩张，左右肝管或肝总管突然中断，肝门部出现肿瘤形成的强或中等回声团块，形态多不规则。临床实践中仍普遍采用Bismuth描述的方法对肝门部胆管癌分型。高上达等［２］认为BismuthⅠ、Ⅱ型（77%）与Ⅲb型手术切除率之间差异无显著性。Ⅳ型手术切除率明显低于前两者，证实Bismuth分型对肝门部胆管癌手术治疗有决定性的影响。也有学者对BismuthⅢ、Ⅳ型胆管癌行手术切除，近期疗效满意［３］。由于B超能够多切面追踪探查肝内外胆管的走向