第7章 护理程序.ppt

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文档介绍

三、护理诊断的分类 1.现存的护理诊断 2.潜在的护理诊断 3.健康的护理诊断 4.综合的护理诊断 四、护理诊断的组成 NANDA的每个护理诊断均由4部分组成 : 名称 定义 诊断依据 相关因素 2、定义 是对护理诊断的一种清晰、精确的描述。是NANDA用以区分一个护理诊断与另一护理诊断的特殊性的阐述。 定义举例 便秘:个体的正常排便次数减少,伴人排便困难或排便不畅以及排出干、硬便。 感知性便秘:是指个体处于自我诊断为便秘的状态,并通过滥用缓泻剂、灌肠和栓剂以保证每天排便一次。 3、诊断依据 是做出该诊断的临床判断标准。 分为二种: 主要依据 次要依据 诊断依据举例 营养失调:高于机体需要量 主要依据:体重超过正常20%,肱三头肌皮褶厚度男性超过15mm,女性超过25mm。 次要依据:自述有不良的饮食习惯;摄入量超过代谢需要量;缺少活动的生活方式。 4、相关因素 现存的或健康的护理诊断有相关因素,而危险的护理诊断主要指其危险因素。 相关因素可以来自疾病、治疗、心理、情境、成长与发展等各方面。 相关因素举例 诊断名称:体温过高 病理生理因素:感染等疾病。 治疗因素:特定用药引起出汗能力降低。 情境因素:接触热、阳光、与气候不适宜的穿着,剧烈活动时摄入水量不足等。 成长发展因素:年龄引起的体温调节无效。 举例1 护理诊断名称:恶心 定义:在咽后部或整个腹部的一种起伏的、不舒服的波浪样感觉,可能会也可能不会导致呕吐。 诊断依据:通常会发生呕吐,也可能呕吐之后有此感觉,或只感到恶心而不发生呕吐。伴有面色苍白、皮肤发凉湿冷。唾液分泌增多,心动过速,常伴有吞咽动作。自述“恶心”或“胃难受”。 相关因素:病理生理因素(胃肠因素、周期性偏头痛、妊娠、食物中毒等)、治疗因素(化疗、药物、麻醉等)及情境因素(晕车、晕船等) 五、护理诊断的形成过程 组织和整理材料 分析资料 确立问题 作出护理诊

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