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麻醉药品、第一类精神药品临床使用管理

一、根据麻醉药品临床应用指导原则药物治疗的基本原则是 （1）、选择适当的药物和剂量。应按 WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇

痛药。 （2）、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼

透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤

用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难

以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 （3）、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动

力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提

高镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的

镇痛作用可在用药后 1 小时出现，2～3 小时达高峰， 持续作用 12 小时；

而静脉用吗啡，在 5 分钟内起效，持续 1～2 小时；芬太尼透皮贴剂的

镇痛作用在 6～ 12 小时起效，持续 72 小时，每 3 天给药 1 次。故定时

给药是非常重要的。 （4 ）、调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者

突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增

加药物幅度一般为原用剂量的 25%～50%，最多不超过 100%，以防各种

不良反应特别是呼吸抑制的发生。

对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者， 可逐渐

下调药物剂量，一般每天减少 25%～50%，药物剂量调 整的原则是保证

镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调

整药物剂量时，应首先停药 1～2 次，再将剂量减少 50%～70%，然后加

用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 （5）、镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受

抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕