文档介绍
鱼精蛋白不可提前准备！ * 过床，转运 二线医师在场 维持血管活性药物载液及通道畅通 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和度缺一不可！ * 要点回顾 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im 肝素化前置入温度探头及TEE探头 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机械通气 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT>300秒，体外循环ACT>480秒 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气 * 要点回顾 * 要点回顾 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸入麻醉药无效 上下腔开放时开始机械通气 心内除颤能量10~20焦耳 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密切观察 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持血管活性药物载液通畅 * * * * * 经皮主动脉瓣置换术 * 谢谢！ * 心脏手术麻醉的一般流程 （以瓣膜病变为例） * * 术前访视 常规评估 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im * 术前准备 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管 * 压力传感器对大气压校零 压力传感器平心房水平，腋前线 * * * * * 麻醉诱导 以阿片类药物为主 避免循环抑制 备血管活性药物 硝甘 肾上腺素 多巴胺 * 麻醉诱导 通常选用加强管 气管导管固定于右侧口角 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采血查ACT 肝素化前置入温度探头及TEE探头 * * 肝素化 颈内静脉置管后查ACT基础值 1支肝素=12500IU=100mg 体外循环肝素化首次计量3mg/kg 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰ACT测值 * ACT（Activated Clotting Time of whole blood） ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5分钟后从中