CRRT原理及治疗模式.ppt

CV(A)VH– Convection对流-压力差 CV(A)VHD– Diffusion弥散-浓度差 CV(A)VHDF– Both以上皆是-Both HIGH 压力 LOW 压力 血液 进入之处 血液 排出之处 废物排出 (from patient) (to patient) (Convection)(对流) (Convection) 后稀释 置换液 前稀释 问题？ 接近 血浆的成分 含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子 PH值与正常血浆一样 血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样 量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份 没有副作用! 示意图 血浆 置换液 压力差 HIGH 浓度 LOW 浓度 Dialysate Solution Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) (Diffusion) 影响因素 浓度差 置换液 Dialysate Solution Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH压力 LOW 压力 (Convection) HIGH 浓度 LOW 浓度 (Diffusion) 压力差 浓度差 CVVHD CVVH CVVHDF CRRT与IHD相比具有以下优点： ①血液动力学稳定 ②溶质清除率高 ③提供充分的营养支持 终于讲完了！ * * * * * * Describe flow paths on slide. Note: Point out again that …Replacement fluids may be administered either pre or post filter. We will discuss these options later in the program. * . 血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。 CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。 什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？ 弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。 透析膜 高浓度 低浓度 浓度差 半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。 分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散； 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。 “败血症”时，会产生许多细胞因子（cytokine)，如血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha (TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子,引起过度的全身炎症反应！ 清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率… 中、大分子如何清除? 对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。 大分子 负压 压力高 压力低 压力差 大分子 正压 压力差 分子量 ?代表物质 清除机制 小分子溶质（MW<300）? 尿素氮、肌苷、氨基酸 各种离子 弥散 对流 中分子溶质（MW500～5000） ?vitB12、万古霉素 对流 小分子蛋白（MW 5000～50000） 炎性介质 对流 吸附 大分子蛋白（MW>50000） 白蛋白? 对流 Summary 根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式 其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除 滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除 Anatomy of a Hemofilter blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fibe