房颤心电图及表现.docxVIP

心房颤动 心房颤动是规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室对快速心房激动的递减 传导,引起心室极不规则的反应。心室率紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。 病因 1.心内疾病：房颤最常见的原因是风湿性心脏病。 2.心外疾病：房颤最常见的心外疾病是甲状腺功能亢进。 3.其他： 正常人房颤:可见于正常人，情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生；肺部疾病:慢性肺心病、急性缺氧、高碳酸血症等； 孤立性房颤:房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤； 老年房颤:老年患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现 分型 首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤：持续时间.7天（常V48小时），能自行终止 持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性 长期持续性房颤：持续时间年,患者有望转复 永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望 三、临床表现和体征 临床表现：房颤症状的轻重受到心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛 与充血性心力衰竭，心排出量可减少25%以上。最主要的问题是体循环栓塞（脑栓塞；左房的腹壁血 栓）。 体征：第一心音强弱不等（S1）；心律绝对不规则;脉搏短细。 四、心电图 1.心房:P波消失，代之以f波。f波频率：350-600次/分（心室率：100-160次/分）。 2.心室:心室率绝对不规则。 五、治疗 1.抗凝治疗:房颤患者容易发生附壁血栓脱落导致栓塞，故需要抗凝治疗。 CHADS2评分2分，需要接受抗凝治疗；CHADS2评分=0分或房颤时间24h,不需要接受抗凝治疗。 长期抗凝首选口服：华法林，使得凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0?3.0。房颤超过24h者，复律前口服华法林3周,待心率转复后，再继续口服1周。紧急复律治疗后可选用静脉肝素或皮下注射低分子肝素。 2.转复并维持窦律：首选：胺碘酮，特别适用合并器质性心脏病的患者。 IA类抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺），因可致致命性的室性心律失常，故目前基本不用。 IC类抗心律失常药物（普罗帕酮），禁用于有严重的器质性心脏病患者。 电转复:适用于房颤发作时伴有血流动力学障碍、药物转复无效者。 导管消融术:二线治疗，不作为首选方法;主要适用于症状反复发作，并且抗心律失常药物治疗无效的阵发性和持续性房颤 3.控制心室率：控制心室率首选药物为β受体阻滞剂；心室率的控制目标是110次/分。