2021年临床病例讨论规范流程.docx

精品word 可编辑资料

- - - - - - - - - - - - -

临床病例争论是毕业实习阶段培育同学临床诊断、 治疗、预后估量等决策思维的重要教 学活动之一； 其目的在于培育实习生学习医学前辈、 上级医师和同学间的学问体会， 学习分析和解决临床问题的才能，锤炼自学和口头表达才能；

临床病历争论实施以启示争论式教学方法为主， 表达老师与同学的互动性， 是以同学为主体，老师为媒体，学问为客体的全新教学模式；临床病案争论包括：典型病例、疑难病例、死亡

病例争论等；各病区的临床教学病例争论一般每月支配 1-2 次；一、临床病例争论前预备

1、老师挑选有代表性典型病例向同学介绍整体病例资料，提出争论重点（可以是一个或几个）；

选好要争论的病例，必需具备以下两条： 1）病情较复杂曲折的常见病，或是较疑难的少见病，假如病情简洁，让人一看病历摘要就知道是什么病，就失去了要“争论”的意义； 2）肯定要有明确的诊断，假如是临床病理争论，要有病理诊断；如是临床病例争论，就要

有活体组织检查材料或者其它临床确诊依据；假如诊断不清晰， “争论”便不能得出明确的结果；

2、老师要写好病历摘要：要求既简明扼要，又能说明问题；内容要系统充实，文字要简介

明快， 使人看后能对患者的病情有一个清晰完整的印象； 患者的病情可能很复杂曲折， 病历中记载的内容许多，那些该讲那些不该讲，要经反复推敲后再打算取舍；

老师写病历摘要应留意：

1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊；

2）为了文字简洁，一些阴性或正常检查结果不必一一写出，凡写某某等项检查均需阴性或

正常即可； 为了引导思维， 对诊断有打算意义的检查结果也不要明确写出， 可写成已取活体组织送病理科检查或已作某项检查等字样； 3）体格检查的重要阴性结果应当写出，以备在临床争论时候鉴别诊断参考；