生命体征测量操作流程.docx

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文档介绍

主流程

生命体征测量操作流程

操作流程 要点说明

核对

医嘱或护嘱

患者床号、姓名、手腕带

严格执行查对制度,确认患者。

1、

评估

患者年龄、病情、意识、临床表现、 伤口情况、治疗及用药反应 患者测量前有无影响生命体征的 饮食及运动(如剧烈运动、哭闹、 进食、冷饮料、冷热敷、洗澡、坐 浴及灌肠等)

患者测量部位情况及肢体功能 患者合作程度、自理程度

5、 测量工具状况(体温计、电子体温 计、血压计)

6、 婴幼儿:测量手臂直径

7、 有无胸部手术史、外伤史及胸部畸 形,有无使用影响呼吸的药物

告知

1.

2.

测量的目的、方法、配合技巧及注 意事项

婴幼儿、意识不清或不合作者测 T 时,应专人守护,防止发生意外

测量部位:口腔、腋窝、肛门、 外耳道等,新生儿还可测量背 部、颈下、腹部、腹股沟

不宜测口温:婴幼儿、精神异 常、昏迷、不合作、口鼻手术、 口鼻疾患或呼吸困难者;不宜 测腋温:腋下有创伤、手术、 炎症、出汗多者等;不宜测肛 温:腹泻、直肠肛门手术、直 肠肛门疾患、心肌梗死患者

测量前有进食、冷热饮、冷热 敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴 等治疗和活动时、采取降温措 施后,应30分钟后测量体温;

为偏瘫患者测量脉搏。应选择 健侧肢体

避免在静脉输液的肢体测量血 压,如患者曾作腋窝淋巴结清 扫术(如乳腺癌根治术)或动 静脉痿术(用于透析)应避免 在该肢体测量血压。

避免在有外伤、偏瘫、麻痹或 有PICC置管的肢体上测量血 压

环境:安静、温度适宜

操作者:洗手、戴口罩

选择合适的测量工具和测量方法

物品:体温计(电子体温计、肛

检查测量工具是否完好

体温计:测量前,体温计汞柱必 需甩至35C以下(用手腕力量)

血压计:选择合适的测量袖带

准备

实施

1.

2.

1)

2)

3)

3.

1)

2)

3)

核对患者床号、姓名、手腕带 测体温

测量腋温:用纱布/纸巾为患者擦 拭腋

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