生命体征测量操作流程.docx
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- 2021-10-24 发布|
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主流程
生命体征测量操作流程
操作流程 要点说明
核对
医嘱或护嘱
患者床号、姓名、手腕带
严格执行查对制度,确认患者。
1、
评估
患者年龄、病情、意识、临床表现、 伤口情况、治疗及用药反应 患者测量前有无影响生命体征的 饮食及运动(如剧烈运动、哭闹、 进食、冷饮料、冷热敷、洗澡、坐 浴及灌肠等)
患者测量部位情况及肢体功能 患者合作程度、自理程度
5、 测量工具状况(体温计、电子体温 计、血压计)
6、 婴幼儿:测量手臂直径
7、 有无胸部手术史、外伤史及胸部畸 形,有无使用影响呼吸的药物
告知
1.
2.
测量的目的、方法、配合技巧及注 意事项
婴幼儿、意识不清或不合作者测 T 时,应专人守护,防止发生意外
测量部位:口腔、腋窝、肛门、 外耳道等,新生儿还可测量背 部、颈下、腹部、腹股沟
不宜测口温:婴幼儿、精神异 常、昏迷、不合作、口鼻手术、 口鼻疾患或呼吸困难者;不宜 测腋温:腋下有创伤、手术、 炎症、出汗多者等;不宜测肛 温:腹泻、直肠肛门手术、直 肠肛门疾患、心肌梗死患者
测量前有进食、冷热饮、冷热 敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴 等治疗和活动时、采取降温措 施后,应30分钟后测量体温;
为偏瘫患者测量脉搏。应选择 健侧肢体
避免在静脉输液的肢体测量血 压,如患者曾作腋窝淋巴结清 扫术(如乳腺癌根治术)或动 静脉痿术(用于透析)应避免 在该肢体测量血压。
避免在有外伤、偏瘫、麻痹或 有PICC置管的肢体上测量血 压
环境:安静、温度适宜
操作者:洗手、戴口罩
选择合适的测量工具和测量方法
物品:体温计(电子体温计、肛
检查测量工具是否完好
体温计:测量前,体温计汞柱必 需甩至35C以下(用手腕力量)
血压计:选择合适的测量袖带
准备
实施
1.
2.
1)
2)
3)
3.
1)
2)
3)
核对患者床号、姓名、手腕带 测体温
测量腋温:用纱布/纸巾为患者擦 拭腋