三级医院评审标准细则.pdf

三级医院评审标准 年版 实施细则 (2020 ) 一、细则说明 总体要求 一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由

各省 （区、市）卫生健康行政部门确定。 二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于

60%。 三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于

90%；判定为乙等的，第三部分得分不能低于80%；判定为

丙等的，第三部分得分不能低于70%。 第一部分：前置要求 （一）评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项及

以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未

定等”管理。 （二）省级卫生健康行政部门应当在收到医院提交的评

审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存

在违反前置条件的情况，征询时间不少于7 个工作日。 第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据 1 一、指标选择原则 （一）维度全面。数据应当包括质量、安全、能力、效

率、运行等多个维度。 （二）专科均衡。对于综合医院，13个重点专业质量控

制指标和51个单病种 （术种）质量控制标准，要尽可能纳

入。 （三）基础优先。优先选择本省数据基础较好的指标。 （四）体量适宜。指标的数量原则上不低于本版标准的

60%。 （五）重点突出。开展限制类技术、人体捐献器官获取

和移植技术的医疗机构，必须纳入“重点医疗技术临床应用”

相关质控指标；提供年度医疗质量安全改进目标相关医疗服

务的医疗机构，必须将年度医疗质量安全改进目标全部纳入。 （六）动态调整。根据本省情况动态调整，适当增加或

减少相关指标，但同时要满足第四点要求。 二、数据采集原则 （一）指标数据采集为全评审周期。 （二）行业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布

的第二年完整取值，当年不计入统计。 （三）按日、月、季获取的数据，采用均值计算当年的