文档介绍
食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张病因门脉高压 肝硬化 门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发生出血。 原发性肝癌伴门静脉主干癌栓 第一页，共23页。 病因 门脉高压 肝硬化 门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发生出血。 原发性肝癌伴门静脉主干癌栓 第二页，共23页。 表现 常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克。） 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低） 贫血 发热 氮质血症 一次失血超过全身总血量的20%（800-1200ml及以上），并出现休克的症状和体征 第三页，共23页。 病史、体征、实验室检查 病史： 肝炎或血吸虫病病史 过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。 体征： 蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现。 实验室检查： 肝功异常、血氨升高。 第四页，共23页。 诊断 急诊内镜检查（出血后12-48小时内）是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。 第五页，共23页。 治疗 重症监护： 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心静脉通道，便于快速补液输血。 快速补液、输血纠正休克 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色