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黄疸的鉴别诊断昆明医学院附属延安医院 高 青 2009年10月17日概要定义：高胆红素血症的临床表现正常：5～17umol/L（0.3-1.0mg/dl）出现（粘膜【软愕粘膜、舌系带】-巩膜-皮肤-体液、组织）消退(巩膜-皮肤)隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸<34umol/L假性黄疸：血中浓度不高而皮肤\巩膜黄染黄疸的分类解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性治疗角度：内科性、外科性胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性按照病因学和胆红素的性质分类黄疸的鉴别诊断病因发病学分类溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性非溶血性最常见胆红素性质分类非结合胆红素升高为主 ①胆红素生成过多 先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等 ②胆红素摄取障碍 Gilbert综合症、某些药物或试剂 ③胆红素结合障碍 葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症、新生儿生理性黄疸以结合胆红素增高为主黄疸的鉴别诊断非结合胆红素升高为主以结合胆红素增高为主 ①肝外胆管阻塞 ②肝内胆管阻塞 ③肝内胆汁淤积 肝炎、药物性肝病 妊娠期多发性黄疸 Dubin-Johnson综合症黄疸的发生机制和特征昆明医学院附属延安医院 高 青溶血性黄疸溶血性黄疸——病因和发病机制破坏场所 ①血管内溶血：血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 ②血管外溶血：遗传性球形红细胞增多症等破坏机制 1)红细胞本身缺陷而致脆性增加 ①形态异常（遗球）②酶的异常③血红蛋白结构异常（镰状细胞贫血） 2）血浆中存在溶血因素 ①生物因素②免疫因素③化学因素④物理因素溶血性黄疸——临床特征可有与相关病史：输血、药物、感染、家族史等急性溶血或溶血危象时有剧烈溶血发应，慢性时反应较小一般不重，巩膜见轻度黄疸，呈浅柠檬色TB增高，除溶血危象外，一般<85umol/L(5mg/dl），非结合占8