县域医共体城乡居民基本医疗保险基金支付管理办法（试行）.docx

县域医共体城乡居民基本医疗保险基金支付管理办法（试行）

为进一步深化医药卫生体制改革，保障基本医疗保险（以下简称医保）参保人员的合法权益，维护医保基金安全，全面推进xx市xx县县域医疗卫生服务共同体（以下简称医共体）建设，激发医共体主动控制医疗费用的内生动力，促进构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，根据《中共中央、国务院<关于深化医疗保障制度改革>的意见》（中发〔2020〕5号）、《xx省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》xx政办〔2020〕9号等文件精神，结合我县实际，制定本办法。

一、基本原则

城乡居民基本医疗保险基金对县域内医共体按人头总额预付管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则和“包干使用、结余留用、超支不补”的激励约束机制，实行年初预算、按月预付、年终结算。

二、基金预算

（一）总体预算

1、 按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除xx市风险调剂基金（总额的5%）、质量保证金(总额的5%)、大病保险基金、其他未纳入医共体资金管理由xx县城乡居民医保中心单独支付医疗机构总额预算基金后，交由医共体包干使用，由医共体负责承担辖县居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县县外住院（不含大病保险对象）等规定的报销费用。

质量保证金在自然年度年底由医保经办机构对医共体进行年度考核后，根据考核结果按比例进行返还。

2、纳入医共体总额预付方案的医疗机构包括医共体内成员单位、县外所有定点医疗机构产生的医疗费用（包括市级医院、省内、省外医疗机构）。

由医保经办机构单独结算定点医院：包括xx市人民医院以及xx县管辖的所有民营医院。