诊断步骤和病例编写.ppt

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文档介绍

诊断步骤和病例编写 诊断步骤和病例编写诊断步骤和病例编写 一、诊断步骤和思维方法: 1、临床资料的获取 手段:问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求:真实性 系统性 完整性2 第一页,共20页。 一、诊断步骤和思维方法: 1、临床资料的获取 手段:问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求:真实性 系统性 完整性 * 第二页,共20页。 2、建立诊断、验证诊断与临床思维方法: 根据:病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合:已学的理论知识 已往的临床经验 初步诊断 归纳临床特点 * 第三页,共20页。 在进行分析、综合、推理和判断病情得过程中,特别要注意以下几个问题: a.局部与整体 b.多见病、常见病与少见病 c.个体差异 d.许多疾病正确的诊断需反复验证才能成立 * 第四页,共20页。 诊 断 步 骤 3.验证或修正诊断 进一步检查 最后确诊(注意检查的针对性) 诊断性治疗 * 第五页,共20页。 临床思维方法 定义: 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病、判断鉴别,做出决策的一种方法。 * 第六页,共20页。 临床思维的两大要素 临床实践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和诊疗操作,发现问题、解决问题的方法。 科学思维:对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。 * 第七页,共20页。 临床思维步骤 从解剖的观点,有何结构异常? 从生理的观点,有何功能改变? 从病理生理的观点,提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能致病的原因。 考虑病情的轻重,勿放过严重情况。 提出1-2个特殊的假说。 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊症状体征组合,进行鉴别诊断。 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。 * 第八页,共20页。 临床诊断思维的基本原则 实事求是原则 简化思维程序原则

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