急性肺栓塞诊断与治疗进展(完整版).docx
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- 2021-10-22 发布|
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急性肺栓塞诊断与治疗进展(完整版)
肺栓塞(pulmonary embolism , PE )是第三常见的心血管疾病,也 是三大致死性心血管疾病之一,其年发病率为(39-115 )A/10万人[1-2]。 PE是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临 床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞 等。其中肺血栓栓塞症是最常见的PE类型,由来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特 征和临床表现,占PE绝大多数。肺血栓栓塞症主要血栓来源,多发于下 肢或骨盆深静脉。因此,PE常为深静脉血栓(deep venous thrombosis , DVT )合并症。PE/VTE患者30天全因死亡率为9%?11 % , 3个月全因死 亡率为8.6%-17%。同时,由于PE患者临床表现缺乏特异性,导致误诊、 漏诊率高。因此,寻找合适的诊断方法降低漏诊率及误诊率,尽早明确诊 断以积极开展规范化治疗对改善患者的预后具有重要意义。
PE和DVT共同构成静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism ,
VTE),是同一疾病,不同部位,不同阶段的不同表现。VTE与众多易患
因素相关,这些易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性
因素(多为暂时性因素)[3-5]。6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因 素可诱发VTE。重大创伤、夕卜科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤是
VTE的强诱发因素,肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉
置管等也是VTE公认的易患因素。近来随着研究深入,不断发现新易患因 素:VTE与动脉疾病尤其动脉粥样硬化有着共同的危险因素,如吸烟、肥
胖、高脂血症、高血压、糖尿病等;3月内发生过心肌梗死或因心力衰竭、 心房颤动或心房扑动等心律失常住院患者VTE风险显著增高;