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ICU常有护理诊断及护理措施

ICU常有护理诊断及护理措施

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ICU常有护理诊断及护理措施

ICU 常有护理诊断及护理措施

清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰相关

护理措施

1、设专人护理。

2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道畅达。

3、每 2 小时翻身排背一次，激励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰 .

4、保持室内空气合适，温度保持在 18℃― 22℃，湿度在 50﹪ -70﹪，每日开窗通风

1-2 次，每次 15-30 分钟。

5、亲近监测生命体征、血氧及病人可否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道拥堵的情况发生。

6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色平和味，并记录。

7、非禁食的病人每日水摄取量在

2000 以上。

8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。

9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。

中枢性高热与丘脑下部、 脑干等损害或病变， 以致中枢性体温调治失

常

护理措施

1

监测病人体温，每

4 小时一次

2

高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温

30 分钟后复测体温并记录。

体温下降时出汗很多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤干净。

高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。

遵医嘱依照药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。

注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时恩赐病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。 加强基础护理

皮肤完满性受损的可能与被动卧位相关

护理措施 :

1、依照患者皮肤情况，及时翻身拍背，恩赐骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时防范拖、拉、拽等动作，防范皮肤擦伤。

2、穿棉质衣服，保持全身皮肤干净干燥，每日温水擦身 2 次以上，勤换衣裤。

3、保持床单元干净干燥，润湿及有污渍时及时更换。