门脉高压的病理生理及其麻醉处理.ppt

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文档介绍

第一页,共33页。 关于门静脉 门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60% 第二页,共33页。 胃肠道 脾脏 胰腺 肠系膜上静脉 脾静脉 门静脉 (75%) 肝窦 肝动脉 (25%) 下腔静脉 肝静脉 窦前性 窦性 窦后性 第三页,共33页。 正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O),平均压力为18 cmH2O(比下腔静脉压高4~5mmHg),若超过25 cmH2O ,则称为门脉高压。 门静脉高压 概念 第四页,共33页。 门静脉高压症 病因 血流量增加(少见) 血流阻力增加(常见) 1.肝内本身疾病(常见) 2.脾静脉或门静脉阻塞(罕见) 3.肝静脉流出受阻(罕见) 第五页,共33页。 坏死性肝炎、肝硬变; 窦性、窦后性梗阻。 血吸虫肝硬变; 窦前性阻塞。 门脉高压 肝脏病因 第六页,共33页。 病理 脾肿大、脾亢:脾窦充血,纤维组织增生;脾髓细胞再生,全血减少 交通支扩张:重要的是胃底、食管下段交通支; 腹水:压力高,肝功能减退,白蛋白合成障碍;胶体渗透压下降;肾上腺皮质和醛固酮的作用;钠水潴留 肝性脑病: 常可继发肝昏迷,血氨 >200ug/dl。诱发因素有—低血压、高蛋白饮食、胃肠道出血、感染、药物影响等,应予防治。 第七页,共33页。 脾亢时脾滤血亢进,大量血细胞(红细胞、白细胞、血小板)阻留在脾内并被破坏吞噬 早期以白细胞、血小板减少为主 晚期白细胞、红细胞、血小板减少(三系减少) 第八页,共33页。 脾亢凝血障碍原因 蛋白合成不足——凝血因子合成减少 维生素K吸收障碍——依赖维生素K的凝血因子前体不能活化 肝素酶合成降低,肝素灭活能力下降,血中肝素浓度上升 骨髓合成下降,血小板下降 第九页,共33页。 四个重要的交通支 胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通; 前腹壁交通支:脐静脉、腹壁上静脉、下

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