文档介绍
三级综合医院评审标准实施细则输血部分(国家卫生部)评审标准评审要点4．19．1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理方法〔试行〕》和《临床输血技术标准》等有关法律和标准，完善临床用血的组织管理。【Ｃ】1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。2．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：〔1〕履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；〔2〕监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；〔3〕推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。3．有明确的职能部门〔如医务处〕负责临床输血管理工作。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。2．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改良措施。3．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。4．19．1．1建立临床输血管理委员会并履行工作职能。【Ａ】符合“Ｂ”，并有全院输血管理定期总结分析报告，持续改良输血工作，不断提高输血管理水平。【Ｃ】1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%2．各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改良措施并得到落实。3．职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改良成效评价，有记录。4．19．1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术标准制定输血管理文件。【Ａ】符合“Ｂ”，并相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要求符合率100%。【Ｃ】1．制订本医疗机构临床