国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案.pdf

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文档介绍

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乡级服务机构: 省 县(市、区) 乡(镇) 优 生 健 基础信息 康 检

丈夫姓名 民族 出生年月 年龄 文化程度 查

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职业 1 农民 2 工人 3 服务业 4 经商 5 家务 6 教师/ 公务员 / 职员 7 其他 目

户口所在地属 省 市(州) 县(市、区) 乡(镇) 村(居) 专

户口性质 1 农业户口( 含界定为农村居民者 ) 2 非农业户口 用 …… ……

妻子姓名 民族 出生年月 年龄 文化程度 …… ……

身份证号码 …… ……

职业 1 农民 2 工人 3 服务业 4 经商 5 家务 6 教师/ 公务员 / 职员 7 其他 …… ……

户口所在地属 省 市(州) 县(市、区) 乡(镇) 村(居) …

户口性质 1 农业户口( 含界定为农村居民者 ) 2 非农业户口

妻子现住址 省 市(州) 县(市、区) 乡(镇) 村(居)

邮编 结婚时间 联系电话

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