文档介绍
神经内科护理临床路径与标准化书写会计学脑出血第一天护理临床路径天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者住院第一天1.入院宣教，介绍病区环境，规章制度5 1.准备床单元及协助三短六洁整理5 2.介绍床位医生护士及查房时间2 2.通知医生，监测生命体征，据病情一、二级护理2 3.介绍各种检查的目的和配合方法5 3.告知明空腹血，完成各项检查5 4.做好入院评估3 4.完成入院首次护理记录3 5 5.遵医嘱使用脱水降颅压药物，生命体征及出血的观察5 6.药物宣教5 6.跌倒，压疮，吞咽评估5 7.饮食、休息指导5 7. 遵医嘱用药5 8.正确留取大小便标本5 8. 良肢位摆放5 9.空腹检查告知5 9. 食堂订餐，卧床休息，生活部分补偿5 10. 必要时吸氧 10. .评估吸氧注意事项掌握 脑出血第1天的护理书写患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，语言，肌力等）患者对症治疗情况（病重，吸氧，心电监护）用药情况 常规用药：脱水降颅压，脑保护 特殊用药：降压（微泵）等护理风险评分及措施（压疮，血栓，坠床，吞咽，GCS评分）脑出血护理措施：卧位，二便要求，情绪，探陪等）相关管路情况记录与宣教（吸氧管，导尿管，胃管等） 脑出血案例患者，男性，56岁，因“突发右侧肢体活动障碍2小时”04-10入院,头颅CT示：左侧基底节区脑出血，既往有高血压病史，入院时神志嗜睡，双瞳等大圆0.25cm，对光反应灵敏，口齿含糊，答题切，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力上肢1级，下肢3级。首次血压188/112mmHg。04-10书写内容患者因“突发右侧肢体活动障碍2小时”入院,既往有高血压病史，入院后予以一级护理，吸氧，心电监护，病重，脱水降颅压脑保护等对症治疗，床头抬高30度，告知绝对卧床，保持二便通畅的重要性，患者能掌握。