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呼吸系统病例分析

考试大纲：

呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病

支气管哮喘

支气管扩张

肺炎

肺结核

肺栓塞

肺癌

呼吸衰竭

胸腔积液（恶性、结核性）

血胸

气胸

脓胸

肋骨骨折

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

诊断公式：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1 /FVC＜70%（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）

慢性肺源性心脏病=COPD+肺动脉高压+有心室肥厚或右心衰竭体征（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿）

COPD的分期：

急性加重（AECOPD）：是指在疾病过程中，短期内出现咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液浓痰，可伴发热等症状；

稳定期：是指患者咳嗽咳痰及气短等症状相对稳定或症状轻微。

3注意事项：

慢性阻塞性肺疾病=慢性支气管炎+肺气肿（但不包括支气管哮喘）；所以诊断慢性阻塞性肺疾病以后就不需要再写慢性支气管炎、肺气肿了；

OPD诊断较为容易，但应注意是否同时合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，不要遗漏副诊断；

有时需要写出COPD的分期、分级。

病例1：

初步诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭

诊断依据：

AECOPD：

年纪、病程、抽烟史：

现病史、病变特点：

阳性体征：

辅助检查结果：

2：Ⅱ型呼吸衰竭：

ACOPD疾病病史，急性加重期，呼吸困难；

血气分析：低氧血症（PaO2/FiO2＜300）；PaCO2＞50mmHg。

鉴别诊断：

支气管哮喘

支气管扩张

肺结核

进一步检查：

一般检查：

血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血沉、降钙素原、CRP等；

呼吸系统相关检查：

病原学检查：痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色）

影像学检查：胸部X线片/胸部CT；

超声心动图

病情平稳后复查肺功能。

治疗原则：

持续低流量吸氧、止咳、祛痰；