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颅脑损伤国际接轨版 （一）、硬膜外血肿 1、发生机制 颅骨损伤后并发血管损伤。 骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征 颅脑损伤国际接轨版 出血来源 （1）脑膜中动脉：最多见。 （2）静脉窦 （3）板障血管（V） 颅脑损伤国际接轨版 7 2、临床表现 （1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 （2）意识障碍：脑疝引起。 1）原发损伤轻：昏迷短→中间清 醒→昏迷（典型）。 2）原发损伤重：出血速度快，无中 间清醒期，直接昏迷。 3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无 意识障碍。 头痛，呕吐→昏迷 颅脑损伤国际接轨版 （3）瞳孔：脑疝时 早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。 晚期：瞳孔散大，光反射消失。 （4）锥体束征： 血肿对侧锥体束征 脑疝晚期去脑强直 （5）生命体征：Bp↑、R↓ 枕骨大孔疝，呼吸骤停。 颅脑损伤国际接轨版 3、诊断 （1）病史 ： （2）体征 ： （3）CT（最重要）：量、部位、合并 脑损伤程度。 （4）X片：多已不用。 颅脑损伤国际接轨版 硬膜外血肿 颅脑损伤国际接轨版 硬膜外血肿钻孔引流术后 颅脑损伤国际接轨版 硬膜外血肿开颅术后 颅脑损伤国际接轨版 （二）、硬膜下血肿 出血积聚与硬膜下，桥静脉 断裂或脑挫裂伤所致，多发于额 极、颞极、额底，广泛于大脑半 球。 颅脑损伤国际接轨版 1、临床表现： （1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。 （2）意识障碍：多无中间清醒期。 （3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征 变化明显。 （4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致， 失语、瘫。 颅脑损伤国际接轨版 2、诊断 CT ：颅骨与脑之间高密度新月 形或半月形影。 颅脑损伤国际接轨版 急性硬膜下血肿脑疝形成手术前后 颅脑损伤国际接轨版 （三）、慢性硬膜下血肿 可发生在任何年龄，多见于 50岁以上，出血来源和机制有多种学说，意见不