儿科面试题二.pdf
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⑵.抗结核药物治疗原则 :早期治疗,适宜剂量,联合用药,规律用药,坚持全程,分段治
疗,按类治疗。
8. 结核性脑膜炎中期(脑膜刺激期 ):约 1~2 周。有颅高压表现,颅神经障碍,部分有脑
炎表现。 ①脑膜刺激征 :颈项强直,克氏征、布氏征阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见,
婴幼儿则常表现前囟隆起紧张。 ②颅内压增高 :表现为剧烈头痛和呕吐,多呈喷射性呕吐,
尖叫,惊厥,可伴有脑积水征。 ③颅神经和脑实质损害 :最常见的颅神经障碍有面神经、动
眼神经、 外展神经瘫痪等。 脑实质损害多表现为肢体瘫痪、 多动、 失语、手足徐动或震颤等。
患儿可有感觉过敏。 ④烦躁与嗜睡 交替出现,以后逐渐进入昏睡状态。
9. 结核性脑膜炎的治疗
⑴一般治疗 :卧床休息,给予易消化营养丰富的食物,昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮
肤的清洁,定期变换体位,预防坠积性肺炎和褥疮。
⑵抗结核治疗 :采用四种药物联合应用。
①强化治疗阶段,疗程 3~4 个月。
②巩固治疗阶段:总疗程不少于 12 个月。
⑶糖皮质激素 :在足量抗结核药物应用的同时, 适当加用激素能减轻中毒症状, 抑制炎症渗
出降低颅内压,减少粘连,防止脑积水生。
⑷降低颅内压
①脱水治疗。
②利尿。
③侧脑室穿刺引流。
④腰穿减压,鞘内注药: 适应于 a 颅内压较高, 激素及甘露醇效果不好,而未作侧脑室引流
者,可试用鞘内注药; b 晚期病儿或炎症控制不好以致颅内压难于控制者; c 肝功能不良,
口服 INH 被迫减量或停用者; d 脑脊液蛋白量在 3.0g/L 以上的患儿。 适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。 同时给予 INH 和地塞米松鞘内注射, 3 岁以上每
次注入 INH 50mg及地塞米松 2mg; 3 岁以下剂量减半。开始时为每日 1 次, 1 周后根据病情
改为隔日 1 次、 1 周 2 次及 1 周 1 次, 10~2