医师定期考核表(全套).doc
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- 2021-09-19 发布|
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附件一
医师定期查核表(一般程序)
查核年度:
出生年
姓名
性别
月
年月
毕业学
学历
校
工作单
参加工
年月
位
作时间
相
医师资
片
格证书
取得时
年月
间
编码
医师执
业证书
取得时
年月
编码
间
执业情
任职 /返
执业经
执业范
况
聘
历
年
围
医
受到的表彰、奖
师
优秀
励
行
行为
达成的政府指令
为
记录
性任务
记
取得的科研技术
根源网络,仅供个人学习参照
录
成果
违犯医疗卫生管
理法例和诊断规
不良
范受到行政处
行为
罚、处分情况
记录
发生医疗事故情
况
达成工作数量
合格□不合格□
达成工作质量
工
合格□不合格□
作
达成政府指令性工作情况
成
合格□不合格□
考
绩
执业机构评定建议:
核
评
合格□不合格□
意
定
执业机构盖印年月日
见
查核机构复核建议:
同意□不同意□
执业机构评定建议:
职业
合格□不合格□
道德
执业机构盖
评定
章年月日
根源网络,仅供个人学习参照
查核机构复核建议:
同意□不同意□
□相关法律、法例、专业知识以及专业技术
业
操作的查核或考试
务
□对其本人书写的医学文书的检查
水
□患者评论和同行评议
平
□省级卫生行政部门规定的其他形式
测
结论合格□不合格□
评
查核机构盖印年月日
查核结论
查核结果 合格□不合格□
查核机构盖印年月日
备注
注: 1.在选定的□内打“∨”。
2.查核不合格原因、对查核结果提出复核申请的办理建议及其他需要说明的记入备注栏。
附件二
医师定期查核表(简略程序)
查核年度:
姓名 性别 出生年月 年月
学历 毕业学校
参加工
工作单位 年月
作时间
根源网络,仅供个人学习参照
相
片
医师资
格证书 取得时间 年月
编码
医师执
业证书 取得时间 年月
编码
任职 /返
执业经
执业情况
年
执业范围
聘
历
受到的表彰、奖
励
优秀
达成的政府指令