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第六章阑尾炎

急性阑尾炎

大纲要求

（1） 阑尾的解剖与生理

（2） 病因

（3） 病理类型

（4） 临床表现

（5） 诊断与鉴别诊断

（6） 并发症

（7） 治疗与手术并发症

（8） 特殊类型阑尾炎的诊断和治疗

（一）阑尾的解剖和生理

解剖（重点关注与外科密切相关的）

1）盲管，长5?10cm直径0.5?0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的

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汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧 2~ 3cm处

2）体表投影：

常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。是阑尾手 术切口的标志点。

位置变异很大，最常见（2/3 ）盲肠内侧。

阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤ 盲肠下位；⑥盆位。

3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第 10胸节相接。

当急性阑尾炎发作时一一脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不 明确）；

当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。

临床表现为转移性右下腹痛。

4）阑尾动脉:

无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。

5）阑尾静脉：

最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，弓I起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端 弯曲而成半月形。

阑尾的生理

阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础

阑尾壁内有丰富淋巴组织

(二)病因和病理类型

1.病因

阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。

细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。

胃肠道疾病影响。

2.病理类型

病理改变 小结TANG

临床进展

急性单纯性阑

尾炎

各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜

表面小溃疡和出血点

阑尾管腔阻塞

急性化脓性阑

尾炎

脓性渗出物附着

炎症加重

坏疽性及穿孔